维思通在双相心境和难治性抑郁焦虑障碍的应用正式.pptxVIP

维思通在双相障碍、难治性抑郁、焦虑障碍中的应用暨南大学附属第一医院精神心理科

双相障碍（Bipolardisorder，BP）是指既有躁狂或轻躁狂发作，又有抑郁发作的一类心境障碍双相情感障碍一般呈发作性病程，躁狂和抑郁常反复循环或交替出现，但也可以混合方式存在双相情感障碍的定义

双相情感障碍的流行病学西方发达国家调查的双相障碍终生患病率为作者(年/国家)患病率%Weissmanetal.(1994/多国调查)0.3-1.5Angstetal.(1998/瑞士)8.3JuddandAkiskal(2003/美国)6.3中国的流行病学调查：双相障碍的终生患病率为*地区（年）患病率%大陆(1982)0.042台湾（1982－1987） 0.7-1.6香港(1993)1.5-1.6*《中国双相障碍防治指南》

思维奔逸精力充沛情感高涨易激惹夸大攻击性行为鲁莽行为躁狂抑郁睡眠减少焦虑、激越心境低落兴趣丧失嗜睡疲乏感自我评价过低自责、自罪性欲减退自杀、自伤注意力不集中性欲亢进联想困难双相情感障碍的临床表现

双相障碍的整体识别率较低，69%的双相障碍患者曾被误诊为单相抑郁、焦虑症、精神分裂症、人格障碍和物质依赖等**HirschfeldRMA,etal.JClinPsychiatry2003;64:161–74双相情感障碍的识别率低

自杀有25–50%的患者企图自杀1有6–15%的患者自杀成功2合并躯体疾病的比率和死亡率增高3导致躁狂和快速循环发作(服用抗抑郁药)导致抑郁发作(服用传统抗精神病药)1Goodwinetal.Manic-depressiveillness.Oxford:OxfordUniversityPress,1990;2Nilsson.JClinPsychiatry1999;60(Suppl.2):85–8;

3Angstetal.IntJPsychiatryinClinPract1998;2:115–9误诊和未正确治疗的后果

急性期 -控制症状、缩短病程巩固期 -防止症状复燃，促使社会功能的恢复维持期 -防止复发，维持良好社会功能，提高生活质量双相情感障碍的治疗目标《中国双相障碍防治指南》

《中国双相障碍防治指南》推荐 -以心境稳定剂为主 -联合用药（抗精神病药或抗抑郁药）双相情感障碍的药物治疗原则《中国双相障碍防治指南》

维思通治疗双相障碍躁狂发作的机理受体学说D2受体的拮抗作用:改善夸大、兴奋等躁狂症状及幻觉、妄想等精神病性症状α2受体的拮抗作用:改善抑郁症状5-HT2a受体的拮抗作用:改善焦虑和抑郁症状5-HT2aD2α2SDA

双相躁狂患者治疗的3R标准YMRS量表评分减低?50%症状减轻病情得到控制YMRS：杨氏躁狂评定量表；GAS：总体评价量表症状标准量表评定标准症状完全消除达到临床痊愈YMRS量表评分?12分社会功能恢复能够正常生活GAS量表评分50分

维思通合并心境稳定剂治疗躁狂及混合性发作的美国多中心研究Sach,etal.AmJpsychiatry2002;159:1146-1154维思通有效控制躁狂症状起效快速合并心境稳定剂，维思通组有效控制躁狂症状，疗效明显优于安慰剂组，与氟哌啶醇组相当,1周即明显起效0第1周第2周第3周终点（LOCF)时间-18-16-14-12-10-8-6-4-2安慰剂+心境稳定剂(N=51)氟哌啶醇+心境稳定剂(N=53)维思通+心境稳定剂(N=52)YMRS减分P＝0.76维思通vs氟哌啶醇平均剂量：维思通3.8mg/d;氟哌啶醇6.2mg/dP0.009维思通vs安慰剂1YMRS减分比较

维思通组有效控制躁狂症状，疗效明显优于安慰剂，起效快速，3天即见明显疗效HirschfeldRM,etal.AmJpsychiatry2004;161:1-9维思通单药治疗急性躁狂的美国多中心研究维思通有效控制躁狂症状起效快速LOCF分析;**P0.05***P0.001维思通vs安慰剂***********基线第3天第1周第2周第3周时间维思通(N=134)安慰剂(N=125)0–2–4–6–8–10–121维思通平均4.1mg/dYMRS减分YMRS减分比较

维思通组有效患者的比例明显高于安慰剂组HirschfeldRM,etal.AmJpsychiatry2004;161:1-9维思通单药治疗急性躁狂的美国多中心研究维思通有效控制躁狂症状*有效:与基线相比，YMR