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儿童肾脏肿瘤病例分析
演讲人：
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目录
CONTENTS
01
疾病概述与流行病学
02
典型临床表现
03
影像学诊断技术
04
病理学确诊流程
05
多学科治疗方案
06
预后与随访管理
01
疾病概述与流行病学
最常见的儿童肾脏恶性肿瘤，起源于肾脏的胚胎组织。
肾母细胞瘤（Wilms瘤）
包括肾盂和输尿管上段的肿瘤，多为移行细胞癌。
肾盂肿瘤
在儿童中相对罕见，但在青少年中更为常见，起源于肾小管上皮细胞。
肾细胞癌
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02
儿童肾脏肿瘤分类标准
如肾肉瘤、肾胚胎瘤等。
其他罕见肾脏肿瘤
04
儿童肾脏肿瘤多发生在5岁以下，尤其是肾母细胞瘤，高发年龄为2-4岁。
发病年龄
肾母细胞瘤和肾细胞癌在男女之间的发病率无明显差异，但肾盂肿瘤男性略多于女性。
性别差异
青春期前后，尤其是12-14岁年龄段，肾细胞癌的发病率有所上升。
青春期
发病年龄与性别分布特征
全球/地区发病率差异
全球发病率
儿童肾脏肿瘤在全球范围内的发病率相对较低，但仍是儿童恶性肿瘤中的重要组成部分。
地区差异
趋势变化
欧美等发达国家的儿童肾脏肿瘤发病率相对较高，而亚洲和非洲等地区的发病率较低。这与经济水平、医疗条件和诊断技术等因素有关。
随着医疗技术的进步和儿童保健意识的提高，近年来儿童肾脏肿瘤的生存率有所提高，但仍需加强早期诊断和治疗。
1
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典型临床表现
早期症状识别要点
腹痛
是最常见的症状，表现为无痛性、间歇性血尿，常因肿瘤侵犯肾盂、肾盏或输尿管所致。
腹部肿块
血尿
多为腹部钝痛或隐痛，由肿瘤牵拉肾包膜或压迫周围神经所致。
部分患儿可在腹部触及肿块，质地坚硬，表面凹凸不平。
腹部包块触诊特征
触诊方法
采用轻柔手法，沿腹部从上至下、从左至右进行触摸，注意肿块的位置、大小、形状和质地。
01
肾肿瘤肿块通常较大，质地坚硬，表面光滑或结节状，可随呼吸移动。
02
触痛与压迫感
触诊时患儿可能有疼痛或压迫感，但肿块不会因触痛而消失。
03
肿块特点
伴随性全身症状分析
全身症状
患儿可能出现发热、乏力、贫血、食欲不振等全身症状，这些症状可能与肿瘤的生长和代谢有关。
01
尿路症状
部分患儿可能出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，可能与肿瘤压迫膀胱或输尿管有关。
02
高血压
少数患儿可出现高血压，可能与肿瘤分泌过多的肾素或肿瘤压迫肾血管有关。
03
03
影像学诊断技术
B超检查操作规范
确保患儿膀胱充盈，以便清晰显示肾脏和膀胱。采用平卧位或侧卧位，确保检查部位充分暴露。
检查前准备
使用高频探头，沿腹部横扫，观察肾脏形态、大小、内部回声及与周围组织的关系。重点观察肾脏实质回声是否均匀，有无肿块或结节。
检查过程
对于难以配合的患儿，可在检查前使用镇静剂。同时，要警惕B超的局限性，如对于较小病灶或等回声病灶可能难以发现。
注意事项
CT检查
采用平扫+增强扫描方式，观察肾脏实质的密度变化及病灶强化程度。注意肾门结构是否清晰，有无肿大淋巴结或血管受压移位。
CT/MRI影像判读标准
MRI检查
T1WI和T2WI序列上观察肾脏信号改变，同时可行脂肪抑制序列以区分脂肪与病变组织。MRI对于判断肿瘤与周围组织的关系、有无浸润及转移具有重要价值。
判读标准
结合影像学特征，如病灶形态、密度（信号）改变、强化方式及程度等，进行综合判断。同时，要注意与肾脏其他病变进行鉴别，如肾囊肿、肾脓肿等。
原理与优势
通常采用99mTc-DMSA等显像剂，通过静脉注射后行全身扫描或局部扫描。观察肾脏形态、功能及有无异常放射性浓聚灶。
扫描方法
注意事项
放射性核素扫描虽然具有较高的诊断价值，但也要警惕其辐射风险，特别是对于儿童患者。因此，在检查前应充分评估利弊，严格控制检查剂量和次数。同时，要注意与B超、CT/MRI等检查结果相结合，进行综合判断。
放射性核素扫描利用放射性药物在人体内分布的差异进行显像，具有较高的敏感性和特异性。对于肾脏肿瘤的诊断，尤其是发现转移病灶具有重要意义。
放射性核素扫描应用
04
病理学确诊流程
穿刺活检技术要点
穿刺针的选择
根据肿瘤大小、位置、深度等因素，选择合适的穿刺针。
01
穿刺路径的确定
避免损伤周围器官和组织，确保穿刺路径的安全。
02
穿刺样本的获取
采用吸取或切割等方式获取肿瘤组织样本。
03
样本的处理和保存
确保样本的完整性和稳定性，为后续检测提供可靠的基础。
04
根据肿瘤细胞的形态、大小、核分裂象等特征进行初步判断。
组织形态学特征
通过检测肿瘤细胞的特定抗原或抗体，进一步确定组织来源和分化程度。
免疫组织化学检测
采用特定的染色方法，观察肿瘤组织中的特殊结构和物质。
特殊染色技术
组织分型判定依据
分子标志物检测方法
基因突变检测
检测肿瘤组织中特定基因的突变情况，有助于确定肿瘤的类型和预测
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