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风湿免疫病学专业执业医师资格考试试题及答案

一、单项选择题（每题1分，共30题）

1.患者女性，45岁，反复双手近端指间关节（PIP）、掌指关节（MCP）肿痛2年，伴晨僵1小时，RF（+），抗CCP抗体（++），双手X线示PIP关节间隙变窄，可见骨质侵蚀。最可能的诊断是：

A.骨关节炎

B.类风湿关节炎（RA）

C.银屑病关节炎

D.系统性红斑狼疮（SLE）

答案：B

解析：RA典型表现为对称性小关节肿痛（PIP、MCP为主），晨僵≥30分钟，RF及抗CCP抗体阳性，X线可见骨质侵蚀，符合2010年ACR/EULAR诊断标准（评分≥6分）。

2.系统性红斑狼疮（SLE）患者出现大量蛋白尿（3.5g/d），最可能的肾脏病理类型是：

A.系膜增生性狼疮肾炎（Ⅱ型）

B.局灶性狼疮肾炎（Ⅲ型）

C.弥漫性狼疮肾炎（Ⅳ型）

D.膜性狼疮肾炎（Ⅴ型）

答案：C

解析：SLE肾损害中，Ⅳ型（弥漫性增生性狼疮肾炎）最常见且病情最重，常表现为大量蛋白尿、肾功能不全，病理可见肾小球毛细血管袢广泛增生及免疫复合物沉积。

3.强直性脊柱炎（AS）患者最具诊断价值的影像学检查是：

A.骶髂关节X线

B.骶髂关节CT

C.骶髂关节MRI

D.腰椎正侧位X线

答案：C

解析：AS早期骶髂关节炎症（骨髓水肿、脂肪沉积）在MRI上可早期显示（发病3个月内），而X线及CT需出现骨质破坏（如“虫蚀样”改变）才显影，故MRI对早期诊断更敏感。

4.痛风急性发作期的首选治疗药物是：

A.别嘌醇

B.非布司他

C.秋水仙碱

D.苯溴马隆

答案：C

解析：痛风急性发作期需快速抗炎镇痛，秋水仙碱通过抑制中性粒细胞趋化和吞噬发挥作用，为首选；别嘌醇、非布司他（抑制尿酸生成）及苯溴马隆（促进尿酸排泄）为缓解期降尿酸治疗药物，急性期使用可能加重炎症。

5.干燥综合征（SS）患者出现高球蛋白血症时，最可能升高的免疫球蛋白是：

A.IgG

B.IgA

C.IgM

D.IgE

答案：A

解析：SS患者B细胞异常活化，导致多克隆IgG升高（可伴类风湿因子阳性），部分患者可进展为单克隆丙种球蛋白病（需警惕淋巴瘤）。

6.系统性硬化症（SSc）患者最特征性的皮肤改变是：

A.皮肤水肿

B.皮肤硬化

C.皮肤萎缩

D.雷诺现象

答案：B

解析：SSc皮肤病变分为三期：水肿期→硬化期→萎缩期，其中硬化期（皮肤增厚、紧绷，呈“腊肠指”）为特征性表现；雷诺现象为常见前驱症状，但非特异性。

7.多发性肌炎（PM）患者的特异性自身抗体是：

A.抗核抗体（ANA）

B.抗Jo-1抗体

C.抗Scl-70抗体

D.抗双链DNA（dsDNA）抗体

答案：B

解析：抗Jo-1抗体（抗组氨酰tRNA合成酶抗体）是PM/DM的特异性抗体（阳性率20%-30%），与间质性肺病（ILD）、关节炎、“技工手”相关；抗Scl-70抗体为SSc特异性抗体。

8.大动脉炎患者最常累及的血管是：

A.主动脉弓及其分支

B.肾动脉

C.冠状动脉

D.肺动脉

答案：A

解析：大动脉炎好发于青年女性，根据受累血管分为五型，其中Ⅰ型（头臂动脉型）最常见，累及主动脉弓及其分支（如锁骨下动脉、颈动脉），表现为上肢无力、无脉、脑缺血。

9.抗磷脂综合征（APS）的标志性抗体是：

A.抗心磷脂抗体（aCL）

B.抗β2糖蛋白Ⅰ（β2-GPⅠ）抗体

C.狼疮抗凝物（LA）

D.以上均是

答案：D

解析：APS诊断需满足临床标准（血栓或病态妊娠）+实验室标准（aCL中/高滴度、抗β2-GPⅠ抗体阳性、LA阳性，至少间隔12周两次阳性），三者均为标志性抗体。

10.幼年特发性关节炎（JIA）全身型（systemicJIA）最典型的临床表现是：

A.持续高热伴皮疹

B.多关节肿痛

C.虹膜睫状体炎

D.淋巴结肿大

答案：A

解析：全身型JIA以弛张热（体温≥39℃，每日波动≥2℃）、随体温升降出现的淡红色斑丘疹（热退疹退）为特征，可伴肝脾淋巴结肿大，易并发巨噬细胞活化综合征（MAS）。

11.对诊断IgG4相关性疾病最有价值的实验室检查是：

A.IgG4水平升高（1.35g/L）

B.血清IgE升高

C.抗核抗体阳性

D.补体C3降低

答案：A

解析：IgG4相关性疾病诊断需满足临床（器官肿大/结节）、血清学（IgG41.35g/L）、