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风湿系统实习考核题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.类风湿关节炎（RA）患者最具诊断意义的关节外表现是：

A.皮下类风湿结节

B.肺间质纤维化

C.心包炎

D.干燥性角结膜炎

2.系统性红斑狼疮（SLE）患者出现神经精神症状时，最具特异性的实验室指标是：

A.抗核抗体（ANA）阳性

B.抗Sm抗体阳性

C.抗ds-DNA抗体滴度升高

D.补体C3、C4降低

3.强直性脊柱炎（AS）患者早期最典型的影像学表现是：

A.骶髂关节间隙增宽

B.骶髂关节骨质侵蚀和硬化

C.腰椎竹节样改变

D.髋关节间隙狭窄

4.干燥综合征（SS）患者确诊的关键检查是：

A.唾液流率测定

B.泪液分泌试验（Schirmer试验）

C.唇腺活检显示淋巴细胞灶性浸润

D.抗SSA/SSB抗体阳性

5.痛风急性发作期的首选治疗药物是：

A.别嘌醇

B.非布司他

C.秋水仙碱

D.苯溴马隆

6.系统性硬化症（SSc）患者最常见的内脏受累表现是：

A.肺动脉高压

B.食管运动功能障碍

C.间质性肺疾病

D.雷诺现象

7.抗磷脂综合征（APS）的核心诊断标准不包括：

A.动静脉血栓形成

B.血小板减少

C.抗心磷脂抗体（aCL）阳性

D.狼疮抗凝物（LA）阳性

8.风湿性多肌痛（PMR）的典型临床表现是：

A.近端肢体肌痛伴晨僵，无肌无力

B.远端肢体肌痛伴肌力下降

C.对称性小关节肿痛

D.腰骶部疼痛夜间加重

9.大动脉炎（TA）患者最常累及的血管是：

A.主动脉弓及其分支

B.肾动脉

C.冠状动脉

D.肺动脉

10.银屑病关节炎（PsA）与RA的主要鉴别点是：

A.类风湿因子（RF）阴性

B.远端指间关节受累

C.对称性关节肿痛

D.晨僵时间＞1小时

二、多项选择题（每题3分，共30分，多选、少选、错选均不得分）

1.甲氨蝶呤（MTX）作为RA的锚定改善病情抗风湿药（DMARDs），其常见不良反应包括：

A.骨髓抑制

B.肝功能损伤

C.肺间质纤维化

D.胃肠道反应

2.SLE患者出现狼疮肾炎（LN）时，肾脏病理学分型（ISN/RPS2003）包括：

A.系膜增生性狼疮肾炎（Ⅲ型）

B.局灶性狼疮肾炎（Ⅱ型）

C.弥漫性狼疮肾炎（Ⅳ型）

D.膜性狼疮肾炎（Ⅴ型）

3.AS患者的典型实验室检查特点包括：

A.HLA-B27阳性

B.红细胞沉降率（ESR）增快

C.C反应蛋白（CRP）升高

D.RF阳性

4.干燥综合征患者可能出现的系统损害包括：

A.肾小管酸中毒

B.高球蛋白血症

C.周围神经病变

D.胆汁性肝硬化

5.痛风患者降尿酸治疗的指征包括：

A.急性痛风发作≥2次/年

B.痛风石形成

C.慢性痛风性关节炎

D.血尿酸持续＞480μmol/L

6.系统性硬化症的皮肤受累分期包括：

A.水肿期

B.硬化期

C.萎缩期

D.坏死期

7.抗磷脂综合征的临床表现包括：

A.复发性流产（≥3次＜10周）

B.血小板减少

C.网状青斑

D.癫痫发作

8.类风湿关节炎的关节受累特点包括：

A.对称性小关节（腕、掌指、近端指间关节）

B.晨僵持续时间＞1小时

C.远端指间关节受累为主

D.关节畸形（天鹅颈、纽扣花）

9.大动脉炎的诊断依据包括：

A.年龄＜40岁

B.单侧或双侧肱动脉搏动减弱

C.双上肢收缩压差＞10mmHg

D.动脉造影显示血管狭窄或闭塞

10.生物制剂治疗风湿性疾病的禁忌证包括：

A.活动性结核

B.严重感染（如肺炎、败血症）

C.恶性肿瘤病史（近5年）

D.充血性心力衰竭（NYHAⅢ-Ⅳ级）

三、病例分析题（每题20分，共40分）

病例1：

患者女性，32岁，主因“反复发热伴面部红斑3月，关节痛1月”就诊。3月前无诱因出现发热（体温38-39℃），面部出现蝶形红斑，日晒后加重；1月前出现双手近端指间关节、腕关节肿痛，伴晨僵（约2小时）。既往体健，无特殊家族史。

查体：T37.8℃，BP120/80mmHg；面部蝶形红斑（双颧部、鼻梁），无脱屑；双手PIP、腕关节肿胀（Ⅱ度），压痛（+），活动受限；心肺腹无异常；