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产科剖宫产手术配合流程规范

引言

剖宫产术作为解决难产、处理高危妊娠、挽救母婴生命的重要手段，其手术的安全性与高效性直接依赖于手术团队的紧密协作与规范操作。一套完善且被严格执行的手术配合流程，是确保手术顺利进行、减少并发症、促进术后恢复的基石。本文旨在从临床实践出发，详细阐述产科剖宫产手术的配合流程规范，为手术室护理及相关人员提供具有指导性和操作性的参考。

一、术前准备与评估：未雨绸缪，奠定基础

术前准备的充分与否，直接关系到手术的开局是否顺利。这一阶段需要手术医生、麻醉医生、手术室护士（包括器械护士与巡回护士）以及产科病房护士的多方协作，共同为手术安全“保驾护航”。

（一）病房术前准备与宣教

手术前一日，病房责任护士需协同医生完成对产妇的全面评估。这包括详细核对产妇信息（姓名、年龄、住院号、孕周、胎方位等），确认手术指征及麻醉方式，了解有无过敏史、特殊疾病史及既往手术史。同时，需向产妇及家属进行充分的术前宣教，解释手术目的、大致过程、麻醉方式、术后注意事项及可能的风险，缓解其紧张焦虑情绪，获取知情同意。皮肤准备（通常为下腹部及会阴部备皮）、肠道准备（根据医嘱，如禁食禁水时间的严格执行）、交叉配血、术前用药等均需按医嘱准确落实，并做好记录。

（二）手术室术前准备与核查

1.环境与物品准备：巡回护士应提前检查手术间环境，确保符合无菌要求。根据手术通知单，准备好剖宫产手术所需的常规器械包、敷料包、一次性无菌物品（如手术衣、手套、缝合材料、吸引管、产包等），并核查其灭菌有效期及包装完整性。同时，检查手术床、无影灯、电刀、吸引器等设备是否处于完好备用状态。麻醉所需药品、抢救药品及新生儿复苏设备（如暖箱、吸引器、喉镜、气管导管、氧气等）也需提前准备就绪，并由专人负责检查。

2.术前访视与沟通：理想情况下，器械护士与巡回护士可参与术前讨论或进行术前访视，了解产妇的特殊情况及手术医生的习惯偏好，以便更好地配合。

3.患者接入与核对：产妇接入手术室时，巡回护士与麻醉医生、病房护士共同核对产妇信息（至少使用两种身份识别方式）、手术名称、手术部位（通常为腹部）、麻醉方式、术前准备情况（如禁食水时间、皮肤准备、备血情况等），并检查术前用药是否已执行。同时，再次确认产妇有无义齿、首饰等，并妥善保管。与产妇进行简短沟通，减轻其陌生感和恐惧感。

4.手术团队术前核查（TimeOut）：在麻醉开始前或手术切皮前，由手术主导医生主持，所有手术团队成员（医生、麻醉师、护士）共同参与，进行最后的核查。内容包括：患者身份、手术名称、手术部位、麻醉方式、知情同意、术前准备完整性、关键风险评估及预案等，确保无误后方可开始。

二、术中配合与管理：精准协同，保障安全

术中配合是手术流程的核心环节，要求器械护士与巡回护士分工明确、反应迅速、配合默契，同时与手术医生、麻醉医生保持密切沟通。

（一）麻醉配合与体位摆放

1.麻醉准备：巡回护士协助麻醉医生进行麻醉前准备，如建立静脉通路（通常为18G或以上留置针），连接监护仪（心电图、血压、血氧饱和度），协助产妇摆放麻醉体位（如椎管内麻醉时的侧卧位或坐位）。确保静脉通路通畅，以便麻醉药物的顺利给予及术中液体、血液制品的输注。

2.手术体位：麻醉生效后，巡回护士与手术医生共同协助产妇摆放仰卧位，必要时在右臀部下方垫一软枕（约15-30度），使子宫左倾，以减轻对下腔静脉的压迫，预防仰卧位低血压综合征。双上肢妥善固定于身体两侧或外展于托手板上，注意避免神经受压。约束带松紧适度，确保患者安全与舒适。

3.皮肤消毒与铺巾：器械护士提前整理好无菌器械台，确保器械物品摆放有序、易于取用。巡回护士协助打开无菌手术包，递无菌消毒液（如碘伏）给手术医生或洗手护士进行皮肤消毒。消毒范围应包括：上至剑突，下至大腿上1/3，两侧至腋中线，包括会阴部。消毒完毕后，协助手术医生铺盖无菌手术单，建立无菌区域。器械护士此时应清点手术器械、敷料、缝针等物品，并与巡回护士共同唱点，记录于手术护理记录单上。

（二）手术关键步骤配合

1.切开与止血：手术医生切开皮肤、皮下组织、筋膜、肌肉（如腹直肌）及腹膜时，器械护士需准确、及时地传递手术刀、止血钳、拉钩等器械。对于出血点，及时传递血管钳、电刀笔（注意连接正确，调节功率）、结扎线或止血材料。巡回护士密切观察患者生命体征，根据医嘱调节输液速度，确保吸引器通畅有效。

2.子宫显露与切开：腹膜打开后，器械护士传递腹腔拉钩协助暴露术野。医生探查子宫位置、胎方位后，准备切开子宫。此时，器械护士需准备好子宫切开所需的手术刀、组织剪等。巡回护士注意观察产妇反应及胎心变化。

3.胎儿娩出与新生儿处理：

*娩出胎儿：子宫切开后，医生娩出胎头、胎肩及胎体。器械护士应准备好吸引器头（清理新生