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血透病人护理业务查房

目录

CATALOGUE

01

查房基本规范

02

病情评估要点

03

并发症管理

04

护理操作规范

05

健康教育重点

06

质量改进措施

PART

01

查房基本规范

人员资质与职责要求

资质要求

参与查房的医护人员需具备血透专科执业资格，护士需持有血液净化专科培训证书，医生需掌握透析并发症处理及紧急救治能力。

职责分工

主诊医生负责制定诊疗方案，护士长监督护理操作规范性，责任护士记录患者生命体征及透析参数，感控专员检查消毒隔离执行情况。

团队协作

多学科团队（如营养师、心理医师）需定期参与查房，提供个性化支持方案，确保患者生理及心理需求得到全面评估。

标准化查房流程

查房前需汇总患者近期实验室检查结果（如血钾、尿素氮）、透析充分性评估报告及用药记录，确保数据完整可追溯。

前期准备

逐项检查患者血管通路状态（如瘘管震颤、导管固定）、干体重达标情况，并询问有无肌肉痉挛或头晕等不适症状。

现场评估

针对异常指标（如高磷血症）即时调整透析处方，记录并发症处理措施，并同步家属沟通后续治疗计划。

问题反馈与调整

查房环境准备标准

设备配置

透析机需完成预冲及自检程序，备齐急救药品（如肾上腺素、葡萄糖酸钙）、血压计及心电监护仪等应急物资。

感染控制

治疗区域需紫外线消毒达标，床单元更换一次性中单，医疗废物分类容器置于易取用位置。

隐私保护

拉设隔帘确保患者操作隐私，谈话区需远离其他病床以避免信息泄露，病历资料严禁随意摆放。

PART

02

病情评估要点

生命体征监测重点

评估是否存在肺水肿、胸腔积液或酸碱失衡导致的呼吸急促或低氧血症。

呼吸频率与氧饱和度

警惕感染或炎症反应导致的发热，同时注意低温可能提示外周循环不良或代谢异常。

体温监测

观察是否存在心动过速、心动过缓或心律失常，评估电解质失衡或容量负荷过重对心脏功能的影响。

心率与心律异常

需密切监测透析前后血压波动，重点关注低血压或高血压风险，及时调整超滤速率和降压药物方案。

血压动态变化

透析充分性指标分析

通过尿素清除率计算透析充分性，目标值需达到1.2以上，若不足需调整透析时间或血流量。

Kt/V值评估

要求URR≥65%，反映小分子毒素清除效果，数值偏低可能提示透析效率不足或血管通路问题。

尿素下降率（URR）

监测中分子毒素清除情况，长期升高可能增加淀粉样变风险，需优化透析膜选择或考虑血液滤过。

β2微球蛋白水平

评估矿物质代谢管理效果，持续高磷或PTH异常需调整磷结合剂或活性维生素D治疗方案。

血磷与甲状旁腺激素（PTH）

液体平衡评估方法

结合临床体征（如水肿、肺部啰音）及生物电阻抗分析（BIA），定期修正干体重目标值。

干体重动态调整

控制每日体重增长不超过1kg，超量提示需加强限盐限水教育或调整利尿剂使用。

利用B线数量定量评估肺水含量，为容量状态判断提供客观依据，尤其适用于临床评估困难病例。

透析间期体重增长率

对于心功能不全患者，通过CVP指导超滤量设定，避免容量负荷过重或低血容量。

中心静脉压（CVP）监测

01

02

04

03

肺部超声检查

PART

03

并发症管理

急性并发症识别要点

低血压症状监测

密切观察患者是否出现头晕、冷汗、恶心等症状，及时调整超滤速率和补液方案，防止血容量不足导致循环衰竭。

通过心电监护捕捉异常心电活动，重点关注血钾异常患者，避免电解质紊乱诱发室性心动过速或房颤。

若患者透析后出现头痛、呕吐或意识改变，需考虑脑水肿可能，立即降低血流速度并给予高渗溶液干预。

定期检查穿刺部位渗血情况，结合血小板计数和凝血功能检测，预防自发性出血或内出血风险。

心律失常预警

失衡综合征判断

出血倾向评估

血管通路问题排查

动静脉瘘功能检查

通过触诊震颤、听诊杂音评估通路通畅性，发现血流减弱时需超声排查血栓形成或狭窄病变。

导管相关性并发症处理

检查导管固定是否牢固，观察有无渗液或红肿，出现发热时需血培养排除导管相关血流感染。

穿刺技术优化

采用绳梯式穿刺法轮流更换穿刺点，避免区域穿刺导致假性动脉瘤或血管壁损伤。

血流动力学监测

记录每次透析的血泵流速和静脉压数据，异常波动提示可能存在的血管通路功能障碍。

无菌操作规范

严格执行手卫生及穿刺部位消毒流程，使用一次性无菌敷料覆盖导管出口，降低细菌定植风险。

环境消毒管理

每日透析结束后对机器表面、地面进行含氯消毒剂擦拭，定期进行空气培养监测空气质量。

患者教育强化

指导患者保持皮肤清洁，避免抓挠瘘管部位，出现发热或局部红肿时立即报告医护人员。

抗生素使用策略

根据药敏试验结果选择针对性抗生素，对长期导管患者可考虑抗生素封管预防感染复发。

感染风险防控措施

PART

04

护理操作规范

上机前安全核查流程

检查内瘘震颤/导管通畅性，消毒穿刺部位并测量臂围，