新型口服抗凝药物课件：冰上运动抗凝须知.pptxVIP

202X一、前言演讲人2026-01-04XXXX有限公司202X

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

新型口服抗凝药物课件：冰上运动抗凝须知

XXXX有限公司202001PART.前言

前言作为心内科监护室工作了12年的临床护理人员，我常遇到这样的场景：病房里，62岁的房颤患者李叔握着冰刀鞋的鞋套说：“护士，我就爱冬天去公园冰场滑两圈，吃这抗凝药真的不能去了？”门诊大厅，38岁的VTE（静脉血栓栓塞症）术后姑娘攥着利伐沙班的药盒问：“大夫说我要吃3个月，可下周冰球比赛我是主力，能请假吗？”这些带着冰碴子的问题，总让我想起急诊室里那些因冰上摔倒导致皮下血肿、甚至颅内出血的抗凝患者——他们的焦虑、遗憾与对运动的渴望，像面镜子，照见了新型口服抗凝药物（NOACs）时代里，患者运动健康管理的空白。

冰上运动，本是冬日里最鲜活的生命注脚：冰刀划过冰面的脆响，孩子们追逐的笑声，中老年人舒展的背影……但对服用NOACs的患者而言，冰面却可能变成“出血雷区”。这类药物通过抑制凝血因子Xa或IIa发挥作用，虽避免了华法林频繁监测INR的麻烦，

前言却仍存在出血风险；而冰上运动因场地湿滑、碰撞概率高，跌倒后出血风险较普通运动增加3-5倍。如何让患者既享受运动乐趣，又避免出血危机？这正是我们今天要探讨的核心——新型口服抗凝药物使用者的冰上运动抗凝须知。

XXXX有限公司202002PART.病例介绍

病例介绍记得去年12月的一个雪后清晨，急诊室推进来一位捂着左膝的患者。“王阿姨，65岁，持续性房颤3年，规律服用达比加群酯110mgbid（每日两次），INR控制在1.8-2.2。今天早上去社区冰场滑冰，转弯时滑倒，左膝撞击冰面，1小时后出现膝部肿胀、疼痛，皮肤可见瘀斑，自述‘膝盖里像灌了热水’。”接诊记录上的每一个字，都像冰锥般扎着我的神经——这是典型的NOACs使用者冰上运动后出血案例。

陪同的女儿红着眼说：“我妈退休后就爱滑冰，说这是‘老寒腿的特效药’。我们劝她停药后再滑，她又怕房颤犯了……”查体时，王阿姨左膝周径较右侧增粗4cm，皮温升高，压痛（+），无活动性出血，但触诊有波动感——提示关节腔积血。急查血常规：血红蛋白121g/L（入院前135g/L），D-二聚体0.8mg/L（正常＜0.5）；凝血功能：APTT（活化部分凝血活酶时间）58秒（正常25-35秒），这与达比加群抑制IIa因子的药理作用一致。

病例介绍这个病例像把钥匙，打开了我们对“NOACs使用者冰上运动风险”的深度思考：患者的运动需求与出血风险如何平衡？护理干预该从哪些环节切入？

XXXX有限公司202003PART.护理评估

护理评估面对王阿姨这样的患者，系统的护理评估是制定方案的基石。我们从“人-药-运动-环境”四维展开，具体如下：

患者基线情况评估基础疾病与出血风险：王阿姨有房颤病史，CHA?DS?-VASc评分5分（中高危），需长期抗凝；HAS-BLED评分3分（高血压1分、肝肾功能异常0分、卒中0分、出血史0分、INR波动0分、年龄＞65岁1分、药物/酒精1分），提示“高出血风险”。这意味着她既是抗凝获益人群，也是出血高危人群。

药物使用情况：达比加群酯110mgbid，已规律服用1年，无漏服史；近期未联用NSAIDs（非甾体抗炎药）或抗血小板药物（如阿司匹林），肝肾功能（肌酐清除率58ml/min）符合药物代谢要求（达比加群需CrCl＞30ml/min）。

冰上运动习惯：每周滑冰3次，每次40分钟，以慢速滑行、简单转弯为主；曾有2次轻微摔倒史（无出血），自认为“平衡感不错”；对NOACs的出血风险认知停留在“皮肤青一块”，未意识到关节腔、颅内等深部出血的严重性。

运动风险专项评估冰面环境：社区冰场为自然冻结，冰面有少量雪粒未清理，边缘有冰缝（增加绊倒风险）；无护具租赁服务，仅少数老年人佩戴护膝。

运动强度与防护：王阿姨滑行时未佩戴头盔、护肘、护膝（仅戴薄款保暖护膝）；运动前无热身，结束后直接脱外衣（增加感冒、血管收缩风险）。

心理与社会支持患者对滑冰有强烈情感依赖（“这是我和老姐妹的社交方式”），但因子女反对产生“被剥夺乐趣”的委屈；家庭成员对NOACs的认知仅停留在“不能碰伤”，缺乏具体指导。

XXXX有限公司202004PART.护理诊断

护理诊断在右侧编辑区输入内容基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断（按优先级排序）：依据：HAS-BLED评分3分，冰上运动跌倒后已出现关节腔积血，APTT延长。1.有出血的危险与NOACs抗凝作用、冰上运动跌倒风险相关依据：患者对NOACs的出血风险分层、冰上运动防护措施、出血先兆识别均不了解。2.知识