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胃癌外科护理查房规范要点

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CONTENTS

目录

01

病例资料准备

02

术前护理重点

03

术后护理实施

04

并发症防治要点

05

查房执行流程

06

护理质量提升

01

病例资料准备

患者基础信息核对

患者姓名、性别、年龄、职业等基本信息

01

确保患者身份准确，为后续护理提供基础数据。

联系方式及家庭背景

02

了解患者家属的联系方式，方便紧急情况下及时沟通。

既往病史及过敏史

03

了解患者是否患有其他疾病，以及有无药物过敏史，为制定护理计划提供依据。

术前检查结果

04

包括血常规、心电图、肺功能、肝肾功能等，评估患者手术耐受性。

胃癌病程进展汇报

发病时间及症状表现

病情评估及分期

诊断过程及治疗方案

治疗效果及病情变化

详细描述患者发病时间、首发症状及后续症状演变，为医生判断病情提供依据。

简要介绍患者从初诊到目前的诊断过程，以及所采取的治疗措施，包括手术、化疗、放疗等。

根据肿瘤大小、浸润深度、淋巴结转移情况等，对患者进行病情评估及TNM分期。

汇总患者治疗效果，包括肿瘤缩小情况、症状缓解程度等，并关注病情变化，及时调整治疗方案。

影像与病理诊断依据

影像学检查报告

包括胃镜、超声、CT、MRI等检查结果，展示肿瘤位置、大小、形态及与周围组织的关系。

病理诊断报告

详细阐述肿瘤组织类型、分化程度、浸润深度、淋巴结转移情况等，为制定治疗方案提供重要依据。

基因检测及分子分型

介绍患者基因检测及分子分型结果，有助于制定个性化治疗方案，预测预后。

影像与病理资料对比分析

将影像与病理资料进行对比分析，提高诊断准确性，为临床决策提供参考。

02

术前护理重点

评估患者营养状况，制定个体化营养支持方案。

营养状况评估

识别并评估患者潜在并发症风险，如感染、血栓等。

并发症风险评估

01

02

03

04

密切关注患者血压、心率、呼吸、体温等指标。

生命体征评估

评估手术风险，包括手术难易程度、手术时间、出血量等。

手术风险评估

围术期风险评估

肠道准备执行标准

饮食调整

术前患者需遵循医生指导的饮食调整方案，如清流食、无渣饮食等。

肠道清洁

采用口服泻药或灌肠等方式，确保肠道清洁，降低手术感染风险。

肠道菌群调节

适当应用抗生素，预防术后肠道菌群失调导致的感染。

肠道功能评估

术前评估患者肠道功能，确保肠道恢复良好，为手术做好准备。

心理干预策略

术前教育

疼痛管理

心理评估

家属支持

向患者及家属介绍手术过程、术后康复等信息，消除恐惧和焦虑情绪。

对患者进行心理评估，及时发现并解决心理问题，确保患者积极配合手术。

术前给予患者疼痛管理知识教育，提高患者对疼痛的耐受性。

鼓励家属给予患者关心和支持，减轻患者术前心理压力。

03

术后护理实施

血压

术后定期监测血压，尤其是术后24小时内，以确保患者血压平稳。

心率

持续监测心率，及时发现并处理心律失常。

呼吸频率和深度

保持呼吸道通畅，观察患者呼吸频率和深度，及时发现呼吸道梗阻或低氧血症。

体温

监测体温变化，避免患者发烧或低体温。

生命体征监测指标

引流管维护操作规范

保持引流管通畅

定期挤压引流管，避免堵塞，确保引流顺畅。

每日清洁和消毒

每天对引流管进行清洁和消毒，防止感染。

引流液量和性质观察

准确记录引流液的量和性质，及时发现异常并报告医生。

引流袋更换

按照医疗规范定期更换引流袋，确保引流系统的清洁和无菌。

使用疼痛评估工具，对患者进行疼痛程度评估。

根据疼痛评估结果，按照医嘱给予患者镇痛药物，缓解患者疼痛。

如心理干预、物理治疗等，作为药物镇痛的辅助治疗手段。

记录患者疼痛情况，评估镇痛效果，及时调整疼痛管理方案。

疼痛分级管理方案

疼痛评估

药物镇痛

非药物镇痛

疼痛记录与评估

04

并发症防治要点

吻合口瘘预警观察

监测指标

密切观察患者引流液的颜色、量及性质，注意有无出现肠液、胆汁等，及时发现吻合口瘘的早期症状。

01

疼痛管理

询问患者有无吻合口疼痛，疼痛的性质、程度及持续时间，以便及时发现吻合口瘘。

02

伤口护理

保持伤口清洁干燥，定期更换敷料，避免吻合口感染。

03

肺部感染预防措施

保持呼吸道通畅，鼓励患者深呼吸、咳嗽，预防肺部感染。

呼吸道管理

指导患者正确漱口，保持口腔卫生，减少细菌滋生。

口腔卫生

保持病房空气流通，定期开窗通风，减少空气中细菌数量。

环境控制

深静脉血栓处理流程

评估风险

药物治疗

预防措施

及时发现与处理

根据患者病情及手术情况，评估深静脉血栓形成的风险。

指导患者早期活动，促进血液循环；使用弹力袜或气压治疗等机械性预防措施。

遵医嘱给予抗凝药物，降低血液粘稠度，预防血栓形成。

密切观察患者下肢有无肿胀、疼痛等症状，一旦发现深静脉血栓，立即采取治疗措施。

05

查房执行流程

病历资料

确保患者