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间质肺炎护理个案

一、病例基本信息

患者男性，68岁，因“反复咳嗽、咳痰伴活动后气促3月，加重1周”入院。患者既往有2型糖尿病病史10年，血糖控制不佳；吸烟史40年，每日约20支，已戒烟5年。入院时体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸24次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度（SpO?）88%（未吸氧状态）。胸部CT提示双肺弥漫性磨玻璃影及网格状改变，以双下肺为主，符合特发性肺纤维化（IPF）表现。血气分析显示PaO?58mmHg，PaCO?35mmHg，pH7.42，提示I型呼吸衰竭。肺功能检查示限制性通气功能障碍，弥散功能显著降低。

二、护理评估

（一）生理功能评估

呼吸系统：患者主诉咳嗽频繁，咳少量白色黏痰，活动后气促明显，休息时缓解。肺部听诊双下肺可闻及Velcro啰音（爆裂音），提示肺泡壁增厚或纤维化。

循环系统：心率偏快，与缺氧有关。无下肢水肿及颈静脉怒张，心功能尚可。

营养状况：患者近3月体重下降约5kg，BMI18.2kg/m2，属于轻度营养不良。食欲减退，进食量减少，与呼吸困难导致的能量消耗增加及消化功能下降有关。

心理状态：患者因病情反复、治疗效果不佳及对疾病预后的担忧，出现焦虑、抑郁情绪，睡眠质量差。

（二）社会支持评估

患者配偶健在，子女均在外地工作，主要由配偶照顾。家庭经济状况一般，医保类型为城镇职工医保，可部分报销治疗费用。患者及家属对疾病知识了解较少，对治疗和护理配合度有待提高。

三、护理诊断与问题

气体交换受损：与肺间质纤维化导致的弥散功能障碍、肺泡通气不足有关。

清理呼吸道无效：与咳嗽无力、痰液黏稠有关。

活动无耐力：与缺氧、营养不良、能量消耗增加有关。

营养失调：低于机体需要量：与食欲减退、消化吸收障碍、呼吸困难导致的能量消耗增加有关。

焦虑/抑郁：与疾病慢性迁延、预后不良及经济负担有关。

知识缺乏：缺乏间质肺炎的疾病知识、治疗护理方法及自我管理技能。

四、护理目标

患者呼吸困难减轻，SpO?维持在90%以上（吸氧状态下），血气分析指标改善。

患者能有效咳出痰液，肺部啰音减少或消失。

患者活动耐力逐渐增强，能完成日常生活活动。

患者营养状况改善，体重增加，BMI达到正常范围。

患者焦虑、抑郁情绪缓解，睡眠质量提高。

患者及家属掌握间质肺炎的相关知识和自我管理技能。

五、护理措施

（一）氧疗护理

持续低流量吸氧：给予鼻导管吸氧，氧流量1-2L/min，维持SpO?在90%-94%。避免高浓度吸氧，以防氧中毒及加重CO?潴留（尽管患者目前为I型呼衰，但长期缺氧可能导致呼吸中枢对CO?敏感性降低）。

氧疗装置管理：每日更换鼻导管，保持鼻腔清洁湿润。定期检查氧流量表及湿化瓶，确保氧气供应稳定。

病情观察：密切监测患者的呼吸频率、节律、深度及SpO?变化，每2小时记录一次。若患者出现呼吸困难加重、SpO?持续下降，及时报告医生调整氧疗方案。

（二）呼吸道管理

体位引流与胸部叩击：根据患者肺部病变部位，协助其采取适当体位（如头低脚高位、侧卧位等），进行体位引流，每日2-3次，每次15-20分钟。同时，指导家属进行胸部叩击，促进痰液松动排出。

有效咳嗽训练：指导患者进行深呼吸后用力咳嗽，具体方法为：先进行5-6次深呼吸，然后在深吸气末屏气3-5秒，再用力咳嗽2-3次，将痰液咳出。

雾化吸入：遵医嘱给予生理盐水+氨溴索雾化吸入，每日2次，每次15-20分钟，以稀释痰液，促进痰液排出。

吸痰护理：若患者痰液黏稠、无力咳出，可进行负压吸痰。吸痰时动作轻柔，严格无菌操作，避免损伤呼吸道黏膜。

（三）营养支持护理

饮食指导：给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，如瘦肉、鸡蛋、牛奶、新鲜蔬菜和水果等。少量多餐，每日5-6餐，避免进食过饱导致膈肌上抬，加重呼吸困难。

营养补充剂：若患者经口进食无法满足营养需求，遵医嘱给予肠内营养制剂（如安素、能全力等）或静脉营养支持。

体重监测：每周测量体重1次，评估营养状况改善情况。

（四）活动与休息指导

活动计划：根据患者的耐受程度，制定个体化的活动计划。初期可在床上进行四肢被动活动，逐渐过渡到主动活动，如翻身、坐起、床边站立、室内行走等。活动量以不引起明显气促为宜，每次活动时间从5-10分钟开始，逐渐增加。

休息与睡眠：保证患者充足的休息时间，每日睡眠时间不少于8小时。创造安静、舒适的睡眠环境，必要时遵医嘱给予镇静催眠药物。

氧疗配合：活动时给予吸氧，维持SpO?在90%以上，减轻缺氧对身体的损害。

（五）心理护理

沟通与倾听：护士应多与患者及家属沟通，耐心倾听他们的诉求和担忧，给予情感支持和安慰。

疾病知识宣教：向患者及家属详细讲解间质肺炎的病因、临床表现、治疗方法及预后，提高他们对疾病的认识，减轻焦虑情绪。

放松训练：指导患者进行深呼吸、渐进性肌肉放松等训