消化内科急症的识别与应对.pptVIP

消化内科急症的识别与应对

第一章

消化道急症的生命威胁100-180年发病率急性消化道出血每10万人发病率,需要紧急医疗干预2-15%死亡率急性消化道出血患者死亡率,取决于早期识别和及时救治30%+重症死亡率急性胰腺炎重症患者死亡率,多器官功能障碍是主要原因

每分钟都关乎生命在消化道急症抢救中,时间就是生命。从患者到达急诊室的那一刻起,医护团队就开始了与死神的赛跑。

消化内科急症的常见类型急性上消化道出血典型表现为呕血、黑便,可能伴有血压下降、心率加快等休克征象急性胰腺炎突发剧烈腹痛放射至背部,恶心呕吐,重症可导致多器官功能衰竭急性胃黏膜病变应激状态下胃黏膜糜烂出血,常见于重症患者和机械通气病人食管胃静脉曲张破裂肝硬化患者致命并发症,出血量大且凶险,需紧急内镜止血儿童消化道异物

急症识别的关键指标生命体征监测血压变化:收缩压低于90mmHg提示休克脉搏频率:心率超过100次/分预示失血呼吸状况:呼吸急促或困难需警惕体温异常:发热可能提示感染或炎症意识与神志意识模糊、嗜睡或烦躁不安往往提示严重失血、休克或代谢紊乱,需要立即采取抢救措施。典型症状表现呕血:鲜红色或咖啡色血液黑便:沥青样大便提示上消化道出血便血:鲜红色血便多为下消化道出血腹痛:性质、部位、放射痛指示病因伴随症状恶心呕吐、腹胀腹泻、黄疸、发热等伴随症状有助于鉴别诊断和判断病情严重程度。

第一章小结1多样性与危重性消化内科急症类型多样,病情发展迅速,死亡风险高,需要医护人员保持高度警惕2早期识别的重要性准确识别典型症状和生命体征变化是救治成功的前提,风险评估决定治疗策略3综合判断能力需要结合临床表现、生命体征、实验室检查和影像学资料进行综合分析判断

第二章急性消化道出血的识别与处理

急性上消化道出血的临床表现呕血症状患者呕吐物中含有鲜红色或咖啡色血液,量可多可少。鲜红色血液提示活动性出血,咖啡色血液说明血液在胃内停留时间较长被胃酸作用。常伴有恶心、上腹部不适、胃部胀满感等症状。黑便表现排出沥青样黑色大便,呈糊状或半流质,有特殊臭味。这是上消化道出血的典型表现,提示出血量至少达到50-70毫升。黑便可能持续数天,直到出血停止并排尽胃肠道内积血。贫血征象急性失血导致头晕目眩、全身乏力、心悸气短、面色苍白、皮肤湿冷等贫血和循环血容量不足的症状。严重时可出现晕厥、意识障碍,甚至休克表现,需要紧急输血治疗。

出血原因与高危因素主要出血原因消化性溃疡胃溃疡和十二指肠溃疡是最常见原因,约占50-60%,与幽门螺杆菌感染、药物使用相关食管胃静脉曲张肝硬化门静脉高压导致静脉曲张破裂,出血凶险,约占20-30%,死亡率高急性胃黏膜病变应激、药物、酒精等因素引起胃黏膜糜烂出血,占10-15%高危因素长期服用非甾体抗炎药抗血小板或抗凝药物使用重症感染或脓毒症休克状态机械通气凝血功能障碍既往出血史高龄患者

急诊评估流程(GBS评分)01初步评估快速评估患者意识状态、气道通畅性、呼吸频率深度、循环血流动力学稳定性02生命体征监测测量血压、脉搏、呼吸、体温,动态观察变化趋势,判断休克程度03GlasgowBlatchford评分根据血红蛋白、血尿素氮、收缩压、脉搏等指标计算GBS评分,进行风险分层04建立静脉通路及时建立两条以上静脉通道,准备快速输液输血,纠正休克05实验室检查急查血常规、凝血功能、肝肾功能、血型交叉配血,指导治疗GBS评分标准:0分为低危,可考虑门诊观察;≥6分为高危,需住院治疗;≥12分极高危,需急诊内镜检查和重症监护。

急性消化道出血的现场处理保持镇静与禁食安抚患者情绪,避免紧张加重出血。立即禁食禁水,防止呕吐加重和误吸风险。正确体位摆放平卧位并抬高下肢15-30度,促进静脉回流。如有呕吐,立即侧卧或头偏向一侧,防止呕吐物误吸入气管。密切监测记录持续监测血压、脉搏、呼吸频率,详细记录呕吐物和大便的颜色、性状、次数和大致量,为医生诊断提供依据。紧急呼救转运立即拨打120急救电话,说明患者症状和生命体征。转运途中保持静脉通路通畅,继续监测,做好抢救准备。

内镜诊断与治疗时机内镜检查的价值内镜检查是确诊消化道出血部位和原因的金标准,准确率高达95%以上。同时可在直视下进行止血治疗,集诊断与治疗于一体,显著提高救治成功率。检查时机选择紧急内镜(12小时内):高危患者、活动性出血、血流动力学不稳定早期内镜(24小时内):中危患者、出血停止但有再出血风险择期内镜(24-48小时):低危患者、生命体征平稳内镜止血技术注射治疗在出血部位注射肾上腺素、硬化剂等药物,收缩血管,压迫止血机械止血使用金属夹、止血夹、套扎圈等器械,直接夹闭或结扎出血血管热凝止血通过电凝、氩离子凝固、激光等热能,使组织凝固达到止血目的局部喷洒喷洒止血粉、凝血酶等止血药物,覆盖出血创面,促进凝血