南医大儿科学课件：支气管哮喘.pptVIP

根据临床控制状况对哮喘分类,分为控制,部分控制,未控制哮喘治疗平喘药物分为控制和缓解药物。控制药物是主要通过抗炎作用，长期每天应用使哮喘维持临床控制的药物。缓解药物是按需应用、快速逆转气道痉挛和缓解症状的药物。哮喘治疗可以通过不同的途径（吸入、口服或注射）。吸入疗法的主要好处是药物直接进入气道，使局部浓度增高和显著降低全身副作用。哮喘治疗吸入激素是目前最有效的控制药物快起效吸入?2激动剂是缓解气道痉挛和预防运动诱发气道痉挛的治疗选择（成人和儿童）缓解药物使用的增加（尤其是每天使用）是哮喘恶化的警示和提示需要再评价治疗。Component4:AsthmaManagementandPreventionProgram

控制药物吸入激素白三烯调节剂长效吸入β2-激动剂茶碱色甘酸钠长效口服β2-激动剂抗-IgE全身激素2006GINA的哮喘5级治疗压力定量气雾剂辅舒酮?气雾剂增强MDI效果的装置：+Spacer储雾罐（贮纳器）示意图干粉吸入器——急性发作期（exacerbation):慢性持续期(persistent):临床缓解期(remission)：症状、体征消失,肺功能恢复（FEV1或PEF?80％预计值，维持４周以上）。临床分期咳嗽喘息胸闷呼吸困难呼气相延长,呼气相的哮鸣音急性发作期表现男，14岁，反复哮喘严重发作，桶状胸，三凹征。哮喘严重发作,经合理使用拟交感神经药物和茶碱类药物,呼吸困难不能缓解者.哮喘持续状态并发症表现肺炎肺不张气胸纵隔气肿提纲定义流行病学病因发病机制病理临床表现辅助检查诊断与鉴别诊断治疗预防嗜酸性细胞计数血清IgE皮肤过敏原试验肺功能检查：1.舒张试验2.激发试验X线检查血气分析辅助检查证实哮喘的检查：气道反应性测定支气管舒张试验呼气峰流速（PEFR）昼夜波动率提纲定义流行病学病因发病机制病理临床表现辅助检查诊断与鉴别诊断治疗预防哮喘诊断肺功能检查诊断哮喘哮喘评价气流受阻导致

的各种症状病史除外其他喘息性疾病1.年龄3岁，喘息发作?3次2.发作时肺哮鸣音3.特应性体质4.双亲哮喘病等过敏史5.除外其他疾病引起的喘息症确诊：符合1、2、5条可疑哮喘：喘息发作2次，并具有2、5条诊断性治疗：同时有3和/或4条者婴幼儿哮喘年龄?3岁喘息反复发作发作时肺部可闻哮鸣音支气管舒张剂有效除外其他疾病致喘息、胸闷和咳嗽等症舒张试验阳性：喘乐宁吸入或肾上腺素多或FEV1?15%儿童哮喘咳嗽持续或反复发作1月；无感染症或长期抗生素无效；支扩剂（喘乐宁）咳嗽缓解（基本诊断条件）；辅诊：个人或家庭过敏史，气道高反应性，皮肤变异原（+）；除外其他原因引起的慢性咳嗽；咳嗽变异性哮喘鉴别诊断毛细支气管炎支气管异物肺结核提纲定义流行病学病因发病机制病理临床表现辅助检查诊断与鉴别诊断治疗预防治疗原则原则：坚持长期、持续、规范、个体化发作期：快速缓解症状、抗炎、平喘持续期：长期控制症状、抗炎、降低气体高反应性、避免触发因素、自我保健哮喘的临床控制无(或最少)*白天症状无活动的受限无夜间症状无(或最少)应急药物的使用正常肺功能无急性发作*最少=每周2次或一下评估哮喘控制水平：以控制哮喘临床特征、肺功能为目标的治疗任何1周出现部分控制的表现≥3项80%预计值或个人最佳值（若已知）正常肺功能（PEF或FEV1）每年≥1次无急性加重每周2次无（≤2次/周）需要急救治疗/缓解药物治疗任何1次无夜间症状/憋醒任何1次无活动受限任何1周有1次每周2次无（≤2次/周）白天症状未控制部分控制（任何1周出现以下任何一项表现）控制临床特征2006GINA短效吸入型?2受体激动剂全身性皮质激素抗胆碱能药物短效茶碱快速缓解药吸入型糖皮质激素长效?2激动剂抗白三烯药物缓释茶碱色甘酸钠尼多克罗米口服激素长期预防药物哮喘的药物治疗Component4:AsthmaManagementandPreventionProgram缓解症状的药物快起效吸入β2-激动剂全身激素抗胆碱能药物茶碱短效口服β2-激动剂