南医大儿科学课件：消化系统疾病.pptVIP

消化系统疾病南方医科大学儿科教研室张振洪小儿消化系统

解剖生理特点口腔足月儿吸吮功能发育较好，早产儿较差吞咽反射不完善可导致呛咳口腔粘膜薄嫩干燥，易受损伤和细菌感染3~4月唾液腺分泌增加，导致生理性流涎3月前淀粉酶含量低，不宜喂淀粉类食物食管呈漏斗状，缺乏腺体和弹力组织贲门括约肌发育不成熟，胃食管反流吸奶过快咽下空气，导致溢奶胃随年龄增大，胃容量逐渐增大婴儿呈水平位，随直立行走而逐渐垂直幽门括约肌发育好，神经调节差，易呕吐腺体少，酶及盐酸均少，消化功能差排空慢可导致胃潴留肠肠管相对较长，有利于吸收肠系膜柔软，固定差，易发生扭转和套叠肠粘膜血管丰富，通透性高肝年龄越小，肝脏相对越大年龄越小，肝细胞再生能力越强正常生理功能易受影响胆汁分泌少，脂肪消化、吸收功能差胰腺功能易受影响，发生消化不良肠道菌群胎儿肠道无菌；生后数小时肠道出现细菌母乳喂养：双歧杆菌人工及混合喂养：比较均衡正常菌群可拮抗侵入肠道的致病菌特殊条件下，正常菌群可致病健康小儿粪便胎粪：墨绿或深绿，粘稠，无臭，脱落上皮，浓缩的消化液和吞入的羊水人乳喂养：黄色，均匀糊状人工喂养：淡黄或灰黄色，较干稠，臭混合喂养：多种形状小儿腹泻定义或称腹泻病多病原、多因素引起的以大便次数增多和/或大便性状改变为特点的儿科常见病6个月～2岁婴幼儿发病率高1~5岁儿童的死亡原因0~3岁儿童急性腹泻病发病情况病因易感因素感染因素：细菌、病毒、真菌，寄生虫非感染因素：食饵性、症状性、过敏性及其它因素易感因素消化系统尚不成熟，不能适应食物变化肠道负担重，易发生功能紊乱机体防御机力弱：胃酸少；免疫球蛋白低；肠道菌群建立不完善人工喂养肠面积相对大，通透性高感染因素肠道内感病毒：轮状病毒－秋季腹泻细菌：肠毒素性肠侵袭性真菌：白色念珠菌寄生虫：肠道外感染：毒素使消化功能紊乱腹泻病原检出率的月份分布非感染因素饮食因素定时、量、成分气候因素凉—肠蠕动过快热—消化液分泌减少其它：遗传性疾病等发病机制感染性腹泻：细菌性肠炎：肠毒素性；肠侵袭性病毒性肠炎非感染性腹泻临床表现临床分期急性：2W以内；轻型、重型迁延型：2W-2M慢性：2月以上急性腹泻－轻型多由饮食或肠道外感染引起腹泻次数较少（10次），偶有呕吐脱水不明显无全身中毒症状急性腹泻－重型肠道内感染引起或轻型转变而来胃肠道症状重——吐、泻、脱水感染中毒症状重水、电解质及酸硷平衡紊乱其它多脏器损害：细菌毒素小儿体液平衡特点体液的总量和分布分布于血浆、间质和细胞内；前两者合称细胞外液年龄越小，体液总量相对越多间质液比例较高，血浆和细胞内液接近成人不同年龄的体液分布体液的电解质组成电解质组成与成人无显著差异细胞外液：Na+、Cl-、HCO3-细胞内液：K+、Mg2+、HPO42-、蛋白质水代谢的特点水的需要量大，交换率快生长发育快，细胞增长蓄积水分机体代谢旺盛体表面积大，呼吸频率高，不显性失水多按体重计算，年龄越小，需水量越多体液调节功能不成熟水、电解质

和酸碱平衡紊乱脱水体液总量尤其是细胞外液量的减少脱水程度：轻、中、重度，根据前囟、眼窝、皮肤弹性、尿量及末梢循环情况进行判断脱水程度反映了腹泻到住院之前机体累积体液损失的程度前囟闭合时间：检查手法：眼窝反映水代谢的敏感指标，体征出现较早（轻度脱水）。判断治疗效果，治疗补液后3～4h眼窝抬起，若出现水肿，提示液体过多或渗透压过高皮肤弹性检查部位：脐旁锁骨中线判断标准：捏起后回缩时间（2S）治疗反应：补液后12h左右皮肤弹性恢复皮肤弹性差异：新生儿、肥胖儿弹性好；营养不良者差。尿量敏感指标：体征出现早（轻度脱水）判断治疗效果：输液后3～4h，尿量增加。若输液量已足，尿也多，但脱水不纠正，提示补Na过低。末梢循环标志性体征：一旦出现皮肤弹性改变和循环衰竭，说明出现重度脱水临床表现：血压、皮温、毛细血管充盈时间(花纹