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耳鼻咽喉头颈外科临床诊疗指南

耳鼻咽喉头颈外科涵盖耳、鼻、咽、喉、头颈区域的解剖、生理及病理研究，其诊疗需结合局部与全身状况，强调精准评估、微创操作及多学科协作。以下从常见疾病诊疗、围手术期管理、特殊人群处理及质量控制等方面展开具体规范。

一、耳部常见疾病诊疗规范

（一）分泌性中耳炎

临床表现以耳闷、听力下降为主，儿童可伴耳痛、行为反应迟钝。耳镜检查可见鼓膜内陷、琥珀色或淡黄色液平，声导抗显示B型或C型曲线，纯音测听呈传导性聋。诊断需排除鼻咽癌（尤其单侧发病者），可行鼻咽部MRI或电子鼻咽镜检查。

治疗原则为改善咽鼓管功能、控制感染及清除中耳积液。急性期无感染证据者，可予鼻腔减充血剂（如0.5%麻黄碱）短期使用（≤7天），联合口服黏液溶解剂（如欧龙马口服滴剂）；合并细菌感染时，首选阿莫西林克拉维酸钾（8:1），疗程10-14天。经保守治疗3个月无效或反复发作者，建议鼓膜置管术，儿童需评估腺样体大小，合并腺样体肥大（堵塞后鼻孔＞70%）应同期行腺样体切除术。

（二）突发性耳聋

起病3天内就诊者疗效最佳，典型表现为单侧突发听力下降（可伴耳鸣、眩晕），纯音测听显示感音神经性聋（至少相邻2个频率下降≥30dB）。需完善听性脑干反应（ABR）、内听道MRI（排除听神经瘤）及血液检查（血常规、凝血功能、血糖、血脂、自身抗体）。

治疗强调早期综合干预：糖皮质激素（甲泼尼龙1mg/kg/d，口服10天，逐渐减量）为首选，联合改善微循环药物（如银杏叶提取物）、营养神经药物（如甲钴胺）；伴眩晕者加用前庭抑制剂（如地芬尼多），但需在眩晕缓解后停用。高压氧治疗（10次为1疗程）建议在发病2周内开展。治疗2周后复查听力，未恢复者转入长期随访，指导佩戴助听器或人工耳蜗（适用于极重度聋）。

（三）梅尼埃病

以发作性眩晕（持续20分钟至12小时）、波动性听力下降、耳鸣及耳闷为特征，需排除前庭性偏头痛、良性阵发性位置性眩晕（BPPV）。听力学检查显示低频感音神经性聋，甘油试验阳性（口服50%甘油1.2g/kg后2-3小时，纯音听阈提高≥15dB）。

急性发作期予地西泮（2.5-5mg口服）控制眩晕，氢氯噻嗪（25mgbid）联合氯化钾（1gtid）利尿，同时限制盐摄入（＜2g/d）。间歇期以预防发作为主，长期口服倍他司汀（12mgtid），每3-6个月复查听力。对于药物控制不佳、眩晕发作频繁（≥4次/月）者，可考虑鼓室注射地塞米松（0.5ml，1次/周，共3次）或庆大霉素（0.3ml，根据听力调整剂量）；顽固性病例可行内淋巴囊减压术或前庭神经切断术。

二、鼻部常见疾病诊疗规范

（一）慢性鼻窦炎伴鼻息肉

主要症状为鼻塞、流脓涕、嗅觉减退（病程＞12周），鼻内镜检查可见中鼻道或嗅裂息肉，鼻窦CT显示窦腔黏膜增厚、积液。需与变应性真菌性鼻窦炎（可见鼻窦内高密度影）、鼻腔鼻窦肿瘤（活检可鉴别）区分。

治疗分阶梯管理：轻度患者予鼻用糖皮质激素（如糠酸莫米松，2喷/侧qd，疗程≥12周）联合生理盐水冲洗；中重度患者加用口服激素（泼尼松0.5mg/kg/d，疗程10-14天），合并变应性因素者加用抗组胺药（如氯雷他定10mgqd）。规范药物治疗3个月无效时，行鼻内镜手术（FESS），重点开放前组筛窦、上颌窦自然口，保留黏膜功能。术后需定期随访（术后1周、1月、3月、6月），清理术腔痂皮，持续鼻用激素至6个月。

（二）变应性鼻炎

典型表现为阵发性喷嚏（＞3个）、清水样涕、鼻痒，变应原皮肤点刺试验或血清特异性IgE阳性可确诊。需与非变应性鼻炎（无IgE介导）、血管运动性鼻炎（温度变化诱发）鉴别。

治疗以控制症状、改善生活质量为目标：首选鼻用糖皮质激素（如布地奈德，2喷/侧qd），起效后减量至维持剂量；中-重度患者联合口服第二代抗组胺药（如西替利嗪10mgqn），鼻塞严重者短期（≤7天）使用鼻用减充血剂（如羟甲唑啉）。对尘螨过敏且药物控制不佳者，推荐皮下或舌下免疫治疗（疗程3-5年）。合并支气管哮喘者，需与呼吸科协作，同步控制气道炎症。

三、咽喉部常见疾病诊疗规范

（一）声带息肉

主要症状为声音嘶哑（持续＞2周），电子喉镜可见声带边缘半透明、白色或粉红色新生物（单侧多见）。需与声带小结（双侧对称性隆起）、声带白斑（白色斑块，需活检排除癌变）鉴别。

治疗首选嗓音休息（2-4周），联合发声训练（纠正不当用嗓习惯）。保守治疗无效或息肉较大（影响呼吸）时，行支撑喉镜下声带息肉切除术，术中需沿息肉基底完整切除，避免损伤声带肌。术后禁声48小时，2周内减少说话，1月内避免大声喊叫，同时治疗胃食管反流（如奥美拉唑20mgbid）等诱因。

（二）下咽癌

早期症状为咽部异物感、吞咽不适，中晚期