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耳鼻喉科疾病诊疗进展汇报

近年来，耳鼻喉科疾病诊疗领域在基础研究、技术创新及临床实践等层面均取得显著进展，涵盖耳、鼻、咽、喉及头颈区域的常见与疑难疾病，通过多学科交叉融合与精准医学理念的渗透，诊疗模式正从经验性向个体化、从单一治疗向综合管理转变。以下从耳部疾病、鼻部疾病、咽喉疾病及头颈外科相关领域展开具体阐述。

一、耳部疾病诊疗进展

（一）感音神经性聋的精准干预

感音神经性聋是耳部疾病的核心问题，尤其在突发性耳聋（SSNHL）、噪声性聋及遗传性聋的诊疗中，精准化与早期干预成为关键突破点。遗传性聋的基因诊断技术已从单基因筛查扩展至全外显子测序（WES），目前已明确与非综合征型耳聋相关的致病基因超120个，如GJB2（编码连接蛋白26）、SLC26A4（Pendred综合征相关）、OTOF（otoferlin蛋白缺陷）等。临床中，通过新生儿听力筛查联合耳聋基因检测（如GJB2c.235delC、SLC26A4IVS7-2AG突变），可早期识别迟发性或药物敏感性耳聋风险，指导避免氨基糖苷类药物使用，降低后天性聋发生概率。

在突发性耳聋治疗中，传统激素冲击联合高压氧的方案已升级为“分层-个体化”策略。研究证实，发病72小时内接受治疗的患者听力恢复率较延迟治疗者提高30%-40%，因此早期识别（如纯音测听+耳声发射+听性脑干反应）与快速干预成为核心。对于常规治疗无效的重度/极重度SSNHL，鼓室注射地塞米松（每周2-3次，连续2周）因局部药物浓度高、全身副作用少，有效率可达50%-60%，较传统静脉给药提升约20%。此外，针对自身免疫性聋的生物制剂（如抗TNF-α单克隆抗体）已进入II期临床试验，为顽固性病例提供新选择。

人工听觉植入技术的革新显著改善了重度以上聋患者的生活质量。人工耳蜗（CI）的电极设计从直电极发展为预弯电极（如NucleusKanso2的ContourAdvance电极），可减少耳蜗损伤，保留残余听力；同时，无线充电技术（如Med-El的Rondo3）使设备续航延长至24小时，佩戴舒适性大幅提升。对于高频听力保留较好的患者，骨桥（BoneBridge）等骨传导设备通过振动颅骨直接刺激耳蜗，避免了传统骨导助听器的皮肤压迫问题，适用范围扩展至传导性聋与混合性聋。

（二）眩晕疾病的规范化诊疗

眩晕是耳鼻喉科常见症状，其中良性阵发性位置性眩晕（BPPV）占比约20%-30%。近年来，基于视频眼震图（VNG）的耳石定位技术已标准化，后半规管耳石采用Epley复位法，水平半规管采用Barbecue翻滚法，复位成功率从经验性操作的60%提升至90%以上。对于复发型BPPV（1年内复发≥2次），研究发现与维生素D缺乏（血25-羟维生素D20ng/mL）相关，补充维生素D（800-2000IU/日）可降低复发率约40%。

梅尼埃病（MD）的诊疗从“症状控制”转向“病理调控”。基于内淋巴积水的病理机制，鼓室注射庆大霉素（0.3-0.5mg/次，间隔1周）通过化学性迷路切除控制眩晕发作，有效率达85%以上，且低剂量方案（总剂量≤2mg）可将听力下降风险控制在10%以内。同时，口服倍他司汀（48mg/日）联合低盐饮食（钠摄入2g/日）的基础治疗方案，通过改善内耳微循环，可使约60%患者的眩晕频率降低50%以上。新型利尿剂（如乙酰唑胺缓释片）通过抑制碳酸酐酶减少内淋巴生成，正在开展III期临床试验，有望为不耐受倍他司汀的患者提供替代选择。

前庭康复治疗（VRT）的循证证据不断完善。基于前庭-眼反射（VOR）与前庭-脊髓反射（VSR）的针对性训练（如凝视稳定训练、平衡训练），结合虚拟现实（VR）设备（如NintendoWii平衡板）的动态反馈，可使慢性前庭功能障碍患者的平衡能力在3个月内提升40%-50%。多中心研究显示，VRT联合认知行为疗法（CBT）对持续性姿势-知觉性头晕（PPPD）患者的焦虑评分降低30%，生活质量评分提高25%。

二、鼻部疾病诊疗进展

（一）慢性鼻-鼻窦炎的精准分型与治疗

慢性鼻-鼻窦炎（CRS）是鼻部最常见的慢性炎症性疾病，其诊疗已从“经验性手术”转向“基于炎症表型的个体化管理”。通过鼻分泌物嗜酸细胞计数、血清总IgE及Th2型细胞因子（IL-4、IL-5、IL-13）检测，可将CRS分为嗜酸细胞型（ECRS）与非嗜酸细胞型（non-ECRS）。ECRS患者（约占30%-40%）术后复发率高（5年复发率50%），需联合生物制剂治疗：抗IL-4Rα单克隆抗体（度普利尤单抗）通过阻断IL-4/IL-13信号通路，可使鼻息肉体积缩小60%以上，嗅觉改善率达70%；抗IL-5单克隆抗体（美泊利珠单抗）针对嗜酸细胞浸润，可降低鼻分泌物嗜酸细胞计数90%，减