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儿童青少年近视防控适宜技术指南全文

儿童青少年时期是视觉发育的关键阶段，近视作为该阶段最常见的屈光异常问题，其发生发展受遗传、环境等多因素综合影响。近年来，我国儿童青少年近视率呈现高发、低龄化趋势，已成为影响儿童青少年健康的重要公共卫生问题。科学防控近视需要结合眼科学、流行病学、行为学等多学科知识，通过环境干预、行为引导、早期监测及精准干预等综合措施，有效延缓近视发生发展，保护儿童青少年视觉健康。

一、近视发生发展的影响因素

近视的形成是遗传与环境共同作用的结果。遗传因素方面，父母双方或一方近视的儿童，发生近视的风险显著高于父母均无近视的儿童，且近视度数越高，遗传倾向越明显。环境因素中，近距离用眼负荷过重是主要诱因，包括持续近距离读写、使用电子产品时间过长、用眼环境光线不足或过强等。研究表明，每天近距离用眼超过4小时的儿童，近视发生率是用眼2小时以下儿童的2.3倍。户外活动时间不足也是重要影响因素，自然光照射可促进视网膜释放多巴胺，抑制眼轴过度增长。每日户外活动少于2小时的儿童，近视发生率较3小时以上者高30%。此外，营养不均衡（如高糖饮食、维生素D缺乏）、睡眠不足（小学生少于10小时、初中生少于9小时、高中生少于8小时）等也会增加近视风险。

二、近视防控的核心原则

近视防控需遵循“早预防、早发现、早干预”的三级防控策略。一级预防针对未近视儿童，通过优化视觉环境、培养良好用眼习惯、增加户外活动等措施降低近视发生率；二级预防针对已出现近视倾向（如视力下降、眼轴增长过快）的儿童，通过早期屈光监测、行为干预等延缓近视发展；三级预防针对已近视儿童，通过科学矫正、综合干预控制近视度数增长，降低高度近视相关并发症风险。同时，需建立“政府主导、部门协同、学校教育、家庭配合、医防结合”的联动机制，形成全社会共同参与的防控体系。

三、具体防控技术措施

（一）视觉环境优化

1.学习环境改造：教室照明应符合《中小学校教室采光和照明卫生标准》（GB7793-2010），课桌面平均照度不低于300lx，黑板平均照度不低于500lx，照度均匀度不低于0.7；使用防眩光灯具，避免光线直射眼睛。课桌椅应与儿童身高匹配，可调节课桌椅需根据身高每学期至少调整1次，确保眼与书本距离保持33-35cm（一尺），胸与桌缘距离约一拳（6-7cm），手与笔尖距离约一寸（3cm）。

2.电子产品使用管理：儿童使用电子产品学习30-40分钟后，应休息远眺10分钟；非学习目的使用单次不超过15分钟，每日累计不超过1小时。电子屏幕对角线长度建议：小学生不小于19英寸（48cm），中学生不小于22英寸（56cm）；屏幕中心位置应略低于眼水平位置10-15cm，距离眼睛不少于屏幕对角线长度的4倍（如32英寸屏幕距离应≥128cm）。

（二）用眼行为干预

1.“20-20-20”法则：每近距离用眼20分钟，需抬头远眺20英尺（约6米）外物体20秒，放松眼肌调节。

2.读写姿势规范：强调“一拳一尺一寸”标准，即胸口离桌一拳、眼睛离书一尺、手指离笔尖一寸。学校应通过课堂监督、眼保健操等方式强化姿势训练，家长需在家中观察并纠正儿童歪头、趴桌等不良姿势。

3.户外活动强化：保证每日累计2小时以上户外活动（需在自然光下，阴天也有效），尽可能将课间操、体育课、放学后时间用于户外活动。研究证实，每天增加1小时户外活动可使近视发生率降低10%；若能达到3小时以上，防控效果更显著。

（三）屈光状态监测

1.定期筛查：托幼机构儿童每6个月进行1次视力筛查（3-4岁使用图形视力表，4岁以上使用标准对数视力表）；中小学生每学期开学初和学期末各进行1次视力筛查，同时检测屈光度、眼轴长度、角膜曲率等指标。筛查结果需记录在《儿童青少年视力健康档案》中，动态观察视力变化。

2.高危人群管理：对视力低于同年龄正常标准（如6岁及以上低于5.0，5岁低于4.9，4岁低于4.8）、眼轴长度超过同年龄百分位（如6岁儿童眼轴＞22.5mm）或每年近视增长超过0.50D的儿童，需标记为近视高危人群，由校医或眼科医生进行重点随访，每3个月复查1次。

（四）科学矫正与干预

1.框架眼镜验配：确诊近视后应及时佩戴合适度数的框架眼镜，避免因欠矫导致近视加速发展。镜片建议选择具有防紫外线功能的树脂镜片，框架需与脸型匹配，镜眼距离保持12-14mm，避免镜片中心偏离视轴。

2.角膜塑形镜（OK镜）：适用于年龄8岁以上、近视度数≤600度、角膜曲率40.00-46.00D的儿童，需经严格眼部检查（如角膜地形图、泪液分泌试验）确认无禁忌证后验配。需夜间佩戴（8-10小时/晚），每日清洁镜片，每3个月复查角膜健康状况及屈光状态。

3.低浓度阿托品滴眼液：0.01%阿托品滴眼液可有效延缓近视进展，需在眼科医生指导下