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缺血性休克护理

目录

CATALOGUE

01

概述与定义

02

病理生理机制

03

临床评估方法

04

诊断工具应用

05

治疗干预策略

06

护理管理要点

PART

01

概述与定义

概念与病理基础

缺血性休克是由于全身或局部组织血液灌注严重不足，导致氧和营养物质供应无法满足细胞代谢需求，引发多器官功能障碍的病理状态。

微循环灌注不足

细胞缺氧与酸中毒

炎症反应级联

组织缺血后，细胞线粒体功能受损，无氧代谢增加，乳酸堆积导致代谢性酸中毒，进一步加重血管内皮损伤和微循环障碍。

缺血再灌注损伤会激活中性粒细胞和补体系统，释放大量炎性因子（如TNF-α、IL-6），引发全身炎症反应综合征（SIRS）。

急性心肌梗死、严重心律失常或心肌炎导致心输出量骤减，心脏泵血功能衰竭，占缺血性休克的40%以上。

严重创伤、消化道大出血或大面积烧伤引起的循环血量锐减，前负荷不足使心输出量下降。

肺栓塞、心脏压塞或张力性气胸等机械性梗阻因素，直接阻碍血液回流或泵出。

脓毒症或过敏性休克导致的血管张力异常，血液淤积在微循环中，有效循环血量相对不足。

主要病因分类

心源性休克

低血容量性休克

阻塞性休克

分布性休克

心血管疾病患者

老年群体

冠心病、心力衰竭患者因心脏储备功能差，易因急性缺血事件诱发休克。

血管弹性减退、代偿能力下降，且常合并多系统慢性病，休克进展更快且预后较差。

高风险人群识别

围手术期患者

重大手术（如主动脉夹层修复）后可能出现出血、感染或血栓栓塞等并发症。

创伤与烧伤患者

失血量超过30%或体表烧伤面积20%时，休克风险显著增加，需动态监测血流动力学指标。

PART

02

病理生理机制

血流动力学变化

心输出量显著降低

由于有效循环血容量减少或心脏泵功能受损，导致心输出量急剧下降，无法满足机体代谢需求。

外周血管阻力代偿性增加

机体通过激活交感神经系统，收缩外周血管以维持血压，但可能加剧组织缺血。

微循环血流重新分布

血液优先供应心、脑等重要器官，而皮肤、肾脏、胃肠道等器官血流减少，导致局部缺氧。

组织灌注不足影响

细胞能量代谢障碍

缺氧状态下，细胞从有氧代谢转为无氧代谢，ATP生成减少，乳酸堆积，引发代谢性酸中毒。

毛细血管内皮损伤

多器官功能障碍

缺血再灌注过程中，自由基大量释放，损伤血管内皮细胞，增加血管通透性，加重组织水肿。

持续低灌注可导致急性肾损伤、肝功能障碍、肠屏障破坏及脑功能受损等连锁反应。

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通过释放儿茶酚胺、抗利尿激素等激素，增加心率、收缩血管，短期内维持血压稳定。

神经内分泌系统激活

长期缺血导致血液黏稠度增高，血小板聚集，微血栓形成，进一步恶化组织灌注。

微循环淤滞与凝血异常

当失代偿期出现顽固性低血压、乳酸持续升高、意识障碍时，提示器官功能进入衰竭阶段。

不可逆性休克表现

代偿与失代偿阶段

PART

03

临床评估方法

皮肤黏膜变化

注意患者是否出现烦躁不安、嗜睡或昏迷等意识改变，反映脑组织缺氧程度及休克进展阶段。

意识状态评估

尿量监测

记录每小时尿量，若持续少于30ml/h，提示肾脏血流灌注不足，可能伴随急性肾损伤风险。

观察患者皮肤是否苍白、湿冷或出现花斑纹，黏膜（如口唇、甲床）是否发绀，这些表现可能提示外周循环灌注不足。

症状与体征观察

诊断标准要点

血流动力学指标

收缩压持续低于90mmHg或平均动脉压低于65mmHg，伴心率增快（100次/分），需结合组织低灌注证据综合判断。

乳酸水平分析

动脉血乳酸浓度≥2mmol/L且进行性升高，提示无氧代谢加剧，是休克严重程度的重要生化标志。

器官功能障碍

需评估是否存在呼吸急促、肝酶升高、凝血功能异常等多器官功能不全表现，以明确休克分期。

有创血压监测

通过动脉导管实时监测血压波动，尤其适用于需血管活性药物维持血压的重症患者。

微循环评估工具

采用舌下微循环成像或近红外光谱技术，直接观察组织微循环障碍程度，补充宏观血流动力学数据。

中心静脉压（CVP）测定

结合液体复苏效果评估，CVP值可反映右心前负荷及容量状态，指导补液策略调整。

监测参数设置

PART

04

诊断工具应用

实验室检查项目

血乳酸水平检测

通过动脉或静脉血样分析乳酸浓度，评估组织灌注不足和缺氧程度，乳酸值持续升高提示预后不良。

血气分析与电解质监测

检测pH值、氧分压、二氧化碳分压及血钾、血钠等指标，判断酸碱平衡紊乱和呼吸功能状态。

凝血功能筛查

包括D-二聚体、纤维蛋白原及凝血酶原时间等，识别弥散性血管内凝血（DIC）或凝血功能障碍风险。

肾功能标志物

如血肌酐和尿素氮水平，反映肾脏灌注不足导致的急性肾损伤可能性。

影像学评估技术

床旁超声（FAST检查）

血管造影技术

胸部X线或CT扫描

超声心动图

快速评估腹腔、胸腔及心包积液情况，排查内出血或心