（41页PPT）急性严重哮喘的监护.pptVIP

（四）机械通气绝对适应征：心跳和呼吸停止；意识障碍；呼吸浅慢、不规则或伴呼吸暂停，呼吸中枢受抑制迹象；即将发生心跳呼吸停止的迹象相对适应征：尽管积极治疗，PaCO2仍继续增高并伴进行性呼吸性酸中毒；伴发严重代谢性酸中毒；顽固低氧血症；心肌严重缺血或心律失常重症哮喘的监测重点生命体征：心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度症状体征：意识状态：焦虑、烦躁、嗜睡有无紫绀气道是否通畅辅助呼吸肌运动和三凹征、有无胸腹矛盾运动咳痰是否有力、痰量和性状的变化动脉血气分析肺功能：PEF变异率呼吸力学监测：气道峰压过高(最好50cmH2O)：人机对抗，痰液栓，支气管痉挛，潮气量过大，PEEPi等气道峰压过低：管道脱落，气囊漏气、气胸气道平台压：25-35cmH2O常见药物副作用：糖皮质激素（感染、高血糖、精神症状）茶碱、?2受体激动剂（心慌、手抖、心率失常等）镇静剂（低血压）并发症：气胸、纵隔气肿、低血压等其它：如电解质、出入量、中心静脉压护理诊断焦虑/恐惧与健康状况不佳、哮喘发作时伴濒死感有关气体交换受损与气道阻力增加、通气不良有关清理呼吸道无效与无效咳嗽、痰液粘稠有关活动无耐力与呼吸困难、疲惫、乏力有关睡眠型态紊乱与哮喘发作时呼吸困难、焦虑有关潜在并发症：自发性气胸、呼吸衰竭、肺不张、肺气肿、支气管扩张、慢性肺源性心脏病护理措施（一）一般护理1.环境与体位：脱离过敏原提供安静、舒适、清洁的环境根据病情提供舒适的体位2.饮食护理提供清淡、、足够热量的饮食避免硬、冷、油煎食物不宜食用鱼、虾、蟹等3.生活护理保持身体清洁舒适，勤换衣服、被单（二）病情观察夜间清晨加强巡视和观察，及时发现前驱症状。重症患者，每隔10-20min监测生命体征一次，监测血气分析和肺功能（三）对症护理1.氧疗护理：氧流量1～3L/min监测动脉血气2.促进排痰：保持呼吸道通畅有效咳嗽体位引流翻身拍背吸痰xxxxx三医院重症医学科急性严重哮喘的监护xxxxxxxxxxxxxx目录1前言2概念与病因3临床表现4辅助检查与治疗5监测与护理哮喘的故事贝多芬（1770-1827）哮喘束手无策而死于维也纳哮喘的故事邓丽君于1995年5月8日因哮喘发作猝逝于泰国清迈享年四十二岁概念：支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎症细胞参与的气道慢性炎症性疾病。特点：以气道反应性炎症和气道高反应性为特征，引起气道不用程度的可逆性阻塞。前言--支气管哮喘病因和发病机制示意图：环境激发因子症状性哮喘环境因素遗传体炎症细胞、细胞因子以及炎症介质相互作用气道炎症气道高反应性神经调节失衡上皮细胞及气道平滑肌结构功能异常临床表现：先兆表现：干咳、呼吸紧迫感、连打喷嚏、流泪等。典型表现：反复发作性呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，伴有哮鸣音。特征之一：夜间及凌晨发作和加重。临床分期：急性发作期：哮喘症状突然发生或加剧。慢性持续期：哮喘患者虽无急性发作，但在相当长得时间内仍有不同程度和（或）频度的哮喘症状出现（咳嗽、喘息、胸闷）。缓解期：经过治疗或过治疗症状及体征消失，肺功能恢复到急性发作前的水平，并维持4。支气管哮喘是个常见病，哮喘急性发作也是临床很常见的疾病事件，多数患者病情属于轻中度;然而部分患者的病情非常严重，甚至危及生命;重症哮喘发作约占住院哮喘病人的10％，病死率高达9-38％，是医护人员面临的一个难题。重症哮喘哮喘病急性发作期按病情分为轻度、中度、重度和危重型哮喘。严重哮喘（重症哮喘）包括重度和危重型哮喘。专家介绍：重症哮喘发作持续24小时以上，常规疗法不能缓解，称哮喘持续状态，包括在重症或危重哮喘之中。致敏原或其他致喘因素持续存在呼吸道感染未能控制因脱水，痰液粘稠，阻塞气道对?2受体激动剂“失敏”或气道反应性反跳性增高病人的情绪过度紧张糖皮质激素依赖型哮喘病人突然停用激素或减量速度过快产生严重的并发症：气胸、纵隔气肿、心功能不全等并发症使病情加重或持续重症哮喘发作的常见原因哮喘急性发作时病情的程度