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2026年护理质控工作计划

2026年护理质量控制工作将紧密围绕“以患者为中心”的服务理念，以提升护理服务同质化水平、保障患者安全、强化专科护理能力为核心目标，结合国家《护理质量安全管理规范》《医疗质量提升行动方案（2023-2025年）》等政策要求，聚焦高风险环节、薄弱领域及患者需求，通过优化质控体系、完善标准流程、强化数据驱动、深化分层培训等措施，推动护理质量从“被动监管”向“主动改进”转变，从“结果控制”向“过程预防”延伸，切实提升护理服务质量与患者就医体验。

一、优化质控体系，夯实质量基础

1.修订质控标准，强化精准指导：组织护理质控委员会、各专科护理小组及临床一线骨干，结合《三级医院评审标准（2022年版）》《护理核心制度执行规范》及医院年度质量目标，全面梳理现有护理质量评价标准。重点修订围手术期护理、急危重症护理、静脉治疗、跌倒/压疮预防、用药安全等5类高风险环节的质控指标，新增“多学科协作护理”“中医特色护理技术应用”“慢病延续护理”3项新兴领域评价维度。标准修订过程中注重量化可测，例如将“跌倒风险评估率”从“≥95%”提升至“100%”，“压疮高危患者预防措施落实率”明确为“非难免性压疮发生率≤0.1‰”，“静脉治疗并发症（如渗出/外渗）发生率”设定为“≤0.5%”。修订后的标准于2026年3月底前完成终审并下发，同步配套《质控指标解读手册》，通过线上直播+线下工作坊形式开展全员培训，确保临床护士理解标准内涵与执行要点。

2.完善三级质控网络，落实分层责任：进一步优化“护理部-片区/专科质控组-科室质控员”三级质控架构。护理部设专职质控组（3-5人），负责统筹全院质控计划、数据汇总分析及重点问题督导；片区质控组由各片区护士长担任组长（共4个片区），负责本片区8-10个科室的月度交叉检查与问题反馈；科室质控员由高年资护士（N3级及以上）担任（每科室2名），负责每日环节质控、周度自查及问题整改。2026年将重点强化片区质控组的同质化检查能力，每季度组织片区组长参加“质控工具应用”“问题根因分析”专题培训，每半年开展片区间质控案例互评，通过“以查代训”提升基层质控效能。同时，建立“科室质控员积分制”，将质控记录完整性、问题整改及时性、创新改进案例等纳入积分管理，积分与护士晋升、评优直接挂钩，激发基层质控活力。

二、聚焦重点领域，突破质量瓶颈

1.患者安全类质控：强化高风险环节预防

-跌倒/坠床防控：针对2025年全院跌倒发生率（0.8‰）高于同级医院均值（0.6‰）的问题，2026年实施“跌倒防控精准干预计划”。首先，规范风险评估流程：使用Morse评估量表进行入院、转科、病情变化时动态评估，明确“高风险患者（评分≥45分）”需在2小时内完成“个性化防跌倒方案”制定（包括环境改造、家属宣教、辅助器具使用等），并在护理记录中单独标注。其次，加强环境干预：联合后勤部门对全院病房、走廊、卫生间进行防滑改造，重点区域（如老年科、神经科）增设扶手、夜灯及地面防滑标识，3月底前完成改造并验收。最后，强化患者及家属参与：设计“防跌倒知识卡片”（图文版），高风险患者入院24小时内由责任护士完成宣教并签字确认，每月抽取10%患者进行知识复评，未达标者由护士长跟进再教育。目标2026年全院跌倒发生率降至0.5‰以下，非计划拔管率（0.3‰）降至0.2‰以下。

-用药安全管理：针对2025年用药错误上报案例中“高危药品混淆（如胰岛素与普通注射剂）”“患者身份核对不规范”占比60%的问题，2026年重点推进“双核对+信息化”干预措施。一方面，修订《高危药品使用规范》，明确“高浓度电解质、化疗药物、胰岛素”等20类高危药品需执行“双人双核对”（配药时核对、给药前核对），并在治疗单、输液贴上加注醒目标识（如红色三角符号）。另一方面，联合信息科优化电子护理系统，在给药环节增加“患者身份智能核验”（扫描腕带+人脸识别）、“药品配伍禁忌自动提醒”功能，6月底前完成系统升级并开展操作培训。同时，每季度分析用药错误案例，通过根因分析（RCA）确定前3位风险因素，针对性制定改进措施（如增加高危药品专用柜、调整摆药时间），目标全年用药错误发生率较2025年下降30%。

2.专科护理类质控：提升精准化服务能力

-围手术期护理：以“缩短术前等待时间、降低术后并发症”为目标，联合手术部、麻醉科、外科制定《围手术期护理路径（2026版）》。术前环节：规范术前宣教内容（包括禁食禁饮时间、术中配合要点、术后康复计划），使用“围手术期宣教手册”（图文+视频）进行标准化宣教，术前1日由责任护士完成宣教效果评估（患者复述关键点≥80%为达标）。术中环节：手术护士与麻醉医生、手术医生共同执行“三方核查”（患