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风湿免疫疾病并发症高血糖的护理试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.系统性红斑狼疮（SLE）患者长期使用泼尼松（30mg/d）3个月后，空腹血糖8.2mmol/L，餐后2小时血糖11.5mmol/L，其高血糖最可能的机制是？

A.自身免疫反应破坏胰岛β细胞

B.糖皮质激素抑制外周组织对葡萄糖利用

C.非甾体抗炎药（NSAIDs）干扰胰岛素信号通路

D.疾病活动导致胰岛α细胞功能亢进

答案：B

解析：糖皮质激素通过促进肝糖异生、抑制外周组织对葡萄糖的摄取和利用（尤其是肌肉和脂肪组织）、增加胰岛素抵抗等机制导致高血糖，是风湿免疫病患者药物性高血糖的主要原因。SLE本身较少直接破坏胰岛β细胞（自身免疫性糖尿病多见于1型糖尿病或特殊类型），NSAIDs对血糖影响较小，α细胞功能亢进主要导致胰高血糖素分泌增加，与题干情境不符。

2.类风湿关节炎（RA）患者合并高血糖时，下列哪项实验室检查对鉴别“药物性高血糖”与“2型糖尿病”最有价值？

A.糖化血红蛋白（HbA1c）

B.空腹胰岛素水平

C.75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）

D.血清C肽释放试验

答案：D

解析：药物性高血糖（如激素）主要通过增加胰岛素抵抗起作用，患者胰岛β细胞功能通常正常或代偿性分泌增加；而2型糖尿病早期以胰岛素抵抗为主，后期β细胞功能逐渐衰退。C肽释放试验可反映内源性胰岛素分泌功能，不受外源性胰岛素干扰，若OGTT后C肽水平正常或升高，提示药物性高血糖；若C肽分泌峰值延迟或降低，更支持2型糖尿病。HbA1c反映近2-3个月平均血糖，无法区分病因；空腹胰岛素受多种因素影响，特异性低。

3.干燥综合征（SS）患者因高血糖需启动胰岛素治疗，首选的胰岛素类型是？

A.长效胰岛素（甘精胰岛素）

B.预混胰岛素（30R）

C.速效胰岛素类似物（门冬胰岛素）

D.中效胰岛素（低精蛋白锌胰岛素）

答案：C

解析：SS患者常合并外分泌腺功能障碍（如唾液腺、胰腺外分泌腺），可能存在胃肠动力异常（如胃轻瘫），导致餐后血糖波动大。速效胰岛素类似物起效快（10-15分钟）、达峰时间短（1-2小时），更贴合此类患者不规律的进餐时间和吸收特点，可减少餐后高血糖和下一餐前低血糖风险。长效胰岛素主要控制基础血糖，预混胰岛素固定比例可能无法灵活调整，中效胰岛素作用时间较长，均不如速效类似物适合。

4.风湿免疫病患者使用环孢素A治疗期间出现高血糖，护士应重点关注的实验室指标是？

A.血肌酐

B.血钾

C.血钠

D.血镁

答案：A

解析：环孢素A的肾毒性可导致肾功能损伤，而肾功能不全时，肾脏对胰岛素的清除减少（约30%胰岛素经肾脏代谢），可能加重高血糖或增加低血糖风险。同时，肾功能异常会影响口服降糖药（如二甲双胍）的使用（需根据eGFR调整剂量或禁用）。血钾、血钠、血镁与环孢素的关联主要是高血压、电解质紊乱，但与高血糖的直接相关性较低。

5.系统性硬化症（SSc）患者合并高血糖时，最易被忽视的护理风险是？

A.糖尿病足溃疡

B.低血糖昏迷

C.眼底出血

D.口腔感染

答案：A

解析：SSc患者常存在皮肤硬化、雷诺现象、指端缺血、胃肠动力障碍（如胃轻瘫）及周围神经病变（自主神经和感觉神经受累），这些因素会导致足部血供差、感觉减退、皮肤弹性下降，更易发生糖尿病足溃疡且愈合困难。而低血糖昏迷（与药物使用相关）、眼底出血（需长期高血糖病史）、口腔感染（与血糖控制相关）虽常见，但SSc的特异性足部病变更易被忽视。

二、多项选择题（每题3分，共15分，少选得1分，错选不得分）

1.风湿免疫病患者高血糖的“非药物性诱因”包括？

A.疾病活动期炎症因子（如TNF-α、IL-6）升高

B.关节肿痛导致活动量减少

C.长期使用羟氯喹

D.合并甲状腺功能亢进

E.焦虑、抑郁等心理应激

答案：ABDE

解析：炎症因子（TNF-α、IL-6）可诱导胰岛素抵抗；活动量减少降低葡萄糖利用；甲状腺功能亢进加速糖代谢；心理应激通过升高皮质醇、儿茶酚胺等激素影响血糖。羟氯喹对血糖有轻度改善作用（可能与改善胰岛素敏感性相关），不属于诱因。

2.对使用甲泼尼龙（40mg/d）的风湿免疫病患者进行高血糖护理评估时，需重点收集的资料包括？

A.既往糖尿病家族史

B.近1周饮食结构（碳水化合物比例）

C.关节肿痛对日常活动的影响程度

D.目前使用的其他药物（如利尿剂、β受体阻滞剂）

E.夜间睡眠质量（是否存在失眠）

答案：ABCDE

解析：家族史提示遗传易