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风湿免疫科临床诊断试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.女性，45岁，反复双手近端指间关节（PIP）、掌指关节（MCP）肿痛伴晨僵6个月，晨僵持续约1.5小时。查体：PIP2-5、MCP2-4关节肿胀压痛（+），无皮疹及口腔溃疡。实验室检查：血常规正常，ESR45mm/h，CRP28mg/L，RF（+）1:128，抗CCP抗体（+）。最可能的诊断是：

A.骨关节炎

B.类风湿关节炎（RA）

C.系统性红斑狼疮（SLE）

D.银屑病关节炎

答案：B

解析：RA典型表现为对称性小关节（PIP、MCP）肿痛、晨僵＞30分钟，RF和抗CCP抗体阳性支持诊断。骨关节炎多见于远端指间关节（DIP），无晨僵或晨僵＜30分钟；SLE多有皮疹、多系统受累；银屑病关节炎常伴皮肤银屑病或指甲改变，故答案选B。

2.男性，28岁，反复下腰痛3年，夜间及晨起加重，活动后缓解，无外伤史。查体：腰椎前屈、后伸活动受限，“4”字试验（+）。骶髂关节CT示双侧骶髂关节间隙变窄，软骨下骨硬化，可见虫蚀样破坏。最可能的辅助检查结果是：

A.HLA-B27（+）

B.抗核抗体（ANA）（+）

C.抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）（+）

D.抗Sm抗体（+）

答案：A

解析：青年男性慢性下腰痛，夜间痛、活动后缓解，伴骶髂关节炎（CT提示间隙变窄、骨破坏），符合强直性脊柱炎（AS）典型表现。AS与HLA-B27强相关（阳性率80%-90%），ANA、ANCA、抗Sm抗体多见于SLE或血管炎，故答案选A。

3.女性，32岁，发热伴面部红斑2周，脱发明显，双膝关节痛。查体：双面颊及鼻梁部红色蝶形红斑，无脱屑，口腔颊黏膜可见2处溃疡。实验室检查：血常规示WBC3.2×10?/L，PLT85×10?/L，尿蛋白（++），抗核抗体（ANA）1:1024（均质型），抗双链DNA（dsDNA）抗体（+），补体C30.4g/L（正常0.8-1.5g/L）。最关键的诊断依据是：

A.面部蝶形红斑

B.抗dsDNA抗体（+）+补体降低

C.白细胞及血小板减少

D.口腔溃疡

答案：B

解析：SLE诊断需满足≥4项分类标准（2019年ACR/EULAR），其中抗dsDNA抗体（+）和低补体（C3/C4降低）是特异性免疫学指标，结合临床症状（蝶形红斑、关节炎、血液系统受累、口腔溃疡）可确诊。其他选项为临床症状，但免疫学指标是诊断核心，故答案选B。

4.男性，55岁，突发右足第一跖趾关节红肿热痛1天，既往有高尿酸血症史（尿酸520μmol/L），未规律治疗。查体：局部皮温升高，压痛（+++），无发热。最有助于确诊的检查是：

A.关节液偏振光显微镜检查

B.血尿酸测定

C.足部X线

D.类风湿因子

答案：A

解析：痛风急性发作期血尿酸可能正常（因应激或药物影响），而关节液中找到尿酸盐结晶（负性双折光针状晶体）是确诊金标准。X线急性期无特异性改变（慢性期可见穿凿样破坏），故答案选A。

5.女性，60岁，口干、眼干5年，进干食需饮水，哭时无泪。查体：双侧腮腺肿大，舌面干燥、有裂纹。实验室检查：ANA（+）1:320（颗粒型），抗SSA抗体（+），抗SSB抗体（+），泪液分泌试验（Schirmer试验）＜5mm/5min，唾液流率0.1ml/min（正常＞0.5ml/min）。最可能的诊断是：

A.糖尿病

B.干燥综合征（SS）

C.类风湿关节炎

D.系统性硬化症

答案：B

解析：SS以口干、眼干为核心症状，Schirmer试验（泪液减少）、唾液流率降低提示外分泌腺受累，抗SSA/SSB抗体阳性是特异性指标。糖尿病多有血糖升高，无自身抗体；RA以关节症状为主；系统性硬化症以皮肤硬化和雷诺现象为特征，故答案选B。

6.女性，40岁，雷诺现象3年（遇冷后手指苍白→发绀→潮红），近1年出现手指皮肤紧绷、增厚，伴吞咽困难（固体食物哽咽感）。查体：双手手指皮肤发亮、弹性减退，指端可见毛细血管扩张。最可能的抗体是：

A.抗着丝点抗体（ACA）

B.抗Jo-1抗体

C.抗Scl-70抗体

D.抗核糖体P蛋白抗体

答案：C

解析：系统性硬化症（SSc）以雷诺现象、皮肤硬化（手指“腊肠指”）、内脏受累（食管运动障碍）为特征。抗Scl-70抗体（抗拓扑异构酶Ⅰ抗体）是弥漫型SSc的标记抗体（阳性率20%-40%），与肺间质纤维化相关；ACA多见于局限型SSc（CREST综合征），故答案选C。

7.男性，35岁，进行性四肢无力2个月，上楼、梳头困难，伴吞咽费力。查体：四