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胆管炎主要护理措施

胆管炎是胆道系统的急性或慢性炎症性疾病，多由胆道梗阻、细菌感染引发，常见症状包括腹痛、高热、黄疸等，严重时可进展为感染性休克、多器官功能衰竭。科学规范的护理措施是改善患者预后、预防并发症的关键。以下从病情监测、症状护理、用药管理、饮食指导、心理干预、并发症预防六个维度展开详细阐述。

一、病情监测：动态评估，早期预警

胆管炎患者病情变化迅速，需通过多维度监测及时捕捉异常信号，为治疗调整提供依据。

1.生命体征监测

体温：胆管炎常伴随高热（39℃~40℃），需每4小时测量1次体温，记录热型（如弛张热、稽留热）。若体温超过38.5℃，需立即采取降温措施（如温水擦浴、冰袋冷敷），并观察降温效果。

血压与心率：感染性休克是重症胆管炎的致命并发症，需每1~2小时监测血压、心率。若出现血压下降（收缩压＜90mmHg）、心率加快（＞100次/分）、皮肤湿冷、尿量减少（＜30ml/h），提示休克前期，需立即报告医生。

呼吸：部分患者可因感染扩散出现呼吸急促（＞20次/分）、血氧饱和度下降（＜95%），需密切观察呼吸频率、节律及血氧变化，必要时给予吸氧（2~4L/min）。

2.症状与体征监测

腹痛：评估腹痛的部位（右上腹、剑突下）、性质（胀痛、绞痛、持续性钝痛）、程度（采用数字评分法NRS：0~10分）及诱因（如进食油腻食物、体位变化）。若腹痛突然加剧、范围扩大，需警惕胆囊穿孔、胆道出血的可能。

黄疸：观察皮肤、巩膜黄染的程度（浅黄、深黄、暗黄），记录尿液颜色（茶色尿提示黄疸加重）、粪便颜色（陶土色提示胆道完全梗阻）。每日监测血清胆红素水平，动态评估黄疸消退情况。

意识状态：重症胆管炎患者可因毒素吸收出现意识模糊、嗜睡甚至昏迷，需每2小时评估意识状态（清醒、嗜睡、烦躁、昏迷），若出现意识障碍，提示病情恶化。

3.实验室与影像学监测

实验室指标：每日复查血常规（白细胞计数、中性粒细胞比例）、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT），评估感染控制情况；监测肝功能（谷丙转氨酶ALT、谷草转氨酶AST、胆红素）、肾功能（肌酐、尿素氮），判断器官功能损伤程度。

影像学检查：术后患者需定期复查腹部超声、CT或MRI，观察胆道梗阻是否解除、胆囊或胆管炎症是否消退，以及有无结石残留。

二、症状护理：缓解不适，提升舒适度

针对胆管炎患者的核心症状（腹痛、高热、黄疸），采取针对性护理措施，减轻患者痛苦。

1.腹痛护理

体位调整：指导患者采取半卧位或屈膝卧位，减轻腹壁张力，缓解疼痛。避免平卧位，防止胆汁反流加重疼痛。

疼痛干预：若腹痛评分≥4分，遵医嘱给予解痉止痛药（如阿托品、山莨菪碱）或非甾体抗炎药（如布洛芬），观察用药后30分钟疼痛是否缓解。避免使用吗啡（可引起Oddi括约肌痉挛，加重胆道梗阻）。

避免诱发因素：告知患者避免进食油腻、辛辣食物，避免剧烈运动或情绪激动，减少腹痛发作频率。

2.高热护理

物理降温：体温＞38.5℃时，采用温水擦浴（重点擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管处）、冰袋冷敷额头或颈部（避免冻伤），或使用降温毯。禁止使用酒精擦浴（可能导致血管扩张、加重休克风险）。

药物降温：物理降温无效时，遵医嘱给予退热药物（如对乙酰氨基酚、布洛芬），用药后1小时复测体温，观察有无大量出汗、虚脱等情况。

液体补充：高热患者易出现脱水，需鼓励多饮水（每日2000~3000ml，若有胆道梗阻需遵医嘱限制），或通过静脉补液维持水电解质平衡。

3.黄疸护理

皮肤护理：黄疸患者皮肤瘙痒明显，需保持皮肤清洁干燥，穿宽松棉质衣物，避免搔抓（防止皮肤破损感染）。可遵医嘱外用炉甘石洗剂，或口服抗组胺药（如氯雷他定）缓解瘙痒。

皮肤观察：每日检查皮肤有无破损、压疮，尤其是骶尾部、足跟等受压部位，定时翻身（每2小时1次），使用气垫床预防压疮。

三、用药管理：精准执行，观察反应

胆管炎治疗以抗感染、解痉、利胆为主，护理需确保药物精准使用，并密切观察不良反应。

1.抗生素使用

遵医嘱给药：胆管炎多为革兰阴性菌（如大肠杆菌、克雷伯菌）感染，常用抗生素包括头孢哌酮舒巴坦、左氧氟沙星、甲硝唑等。需严格按照医嘱的剂量、频次、给药途径（静脉滴注为主）执行，确保血药浓度稳定。

观察过敏反应：首次使用抗生素前需询问过敏史，用药后30分钟内观察有无皮疹、呼吸困难、血压下降等过敏症状，若出现立即停药并抢救。

监测菌群失调：长期使用抗生素易导致二重感染（如念珠菌性口腔炎），需观察患者有无口腔黏膜白斑、腹泻等症状，定期复查血常规、粪便常规。

2.解痉与利胆药物

解痉药：如阿托品、山莨菪碱，可缓解胆道平滑肌痉挛，但可能引起口干、心率加快、视物模糊等不良反应。需告知患者不良反应为暂时现象，避免紧张；若心率＞120次/分，需报告医生调整剂量。

利胆药：如熊去氧胆酸、消炎利胆片，可