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神内科疾病诊疗基础演讲人：日期:

目录CATALOGUE02脑血管疾病诊疗03癫痫管理策略04周围神经病变05神经重症监护06辅助检查技术01神经系统解剖概述

01神经系统解剖概述PART

中枢神经核心结构大脑大脑是中枢神经系统的最高级部分，由左右两个大脑半球组成，表面覆盖着大脑皮层，负责认知、情感、记忆和意识等高级神经活动。脑干小脑脑干位于大脑下方，脊髓和间脑之间，是中枢神经系统的较小部分，呈不规则的柱状形。脑干中有许多重要的神经核团和上下行神经纤维，维持生命的基本中枢，如呼吸、心跳、血压等。小脑位于大脑的后下方，脑干和延髓的背侧，主要负责协调和运动控制，维持身体的平衡和协调。123

脑血管系统分布脑动脉毛细血管网脑静脉脑动脉是供应脑部血液的血管，起始于主动脉弓和颈总动脉，经过颈部进入颅内，分为大脑前动脉、大脑中动脉和大脑后动脉等，为脑组织提供血液和氧气。脑静脉收集脑部的血液，经过脑静脉窦、脑静脉丛等结构回流至心脏。脑静脉系统对于维持脑组织的正常代谢和颅内压的稳定具有重要作用。毛细血管网是脑动脉和脑静脉之间的微小血管网络，是血液与组织细胞进行物质交换的重要场所，为脑细胞提供营养和氧气，同时带走代谢废物。

神经传导通路解析感觉传导通路负责将身体各部分的感觉信息（如触觉、痛觉、温度觉等）通过神经末梢、神经纤维和神经中枢传递至大脑皮层进行感知和识别。感觉传导通路运动传导通路将大脑皮层发出的运动指令传递至肌肉和腺体等效应器，控制身体的姿势、动作和协调。运动传导通路包括上运动神经元和下运动神经元等结构。运动传导通路自主神经系统传导通路控制内脏器官和血管等平滑肌和心肌的活动，不受意识支配。自主神经系统分为交感神经系统和副交感神经系统，两者相互拮抗和协调，维持机体的内环境稳态。自主神经系统传导通路

02脑血管疾病诊疗PART

急性脑梗死处理流程早期诊断紧急治疗并发症处理康复治疗神经系统评估、CT或MRI检查，确定是否为脑梗死，评估梗死范围及程度。建立静脉通道，给予溶栓治疗（如尿激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂），同时进行抗血小板治疗（如阿司匹林）。控制颅内压、预防脑水肿、抗癫痫治疗等，同时维持生命体征稳定。早期进行肢体功能、语言、认知等方面的康复治疗，促进神经功能恢复。

CT表现高密度影，周围伴有水肿带，可破入脑室系统，出血后可见低密度影。MRI表现T1WI呈高信号，T2WI呈低信号，周围水肿带呈高信号，可显示血管流空现象。鉴别诊断与脑梗死、脑肿瘤、脑血管畸形等疾病进行鉴别，注意病史、临床表现及影像学特点。影像定位确定出血部位、范围及是否破入脑室系统，为临床治疗提供重要依据。脑出血影像鉴别要点

年龄在18-80岁之间，具体根据患者病情及医生判断可适当放宽。发病6小时以内，部分患者可延长至24小时以内，但效果逐渐降低。出现神经功能缺损症状，如偏瘫、失语、昏迷等，且症状持续存在，无明显改善。CT或MRI证实存在脑梗死病灶，且无出血征象或早期小范围渗血。同时需排除颅内出血、肿瘤等其他疾病。静脉溶栓适应症标准年龄时间窗临床表现影像学表现

03癫痫管理策略PART

发作类型分类体系不能分类的发作指无法明确归类于局部发作或全面发作的癫痫发作。03指癫痫放电从脑部某一局部开始并迅速扩散，导致整个大脑神经元异常放电，伴有意识障碍。02全面发作局部发作指癫痫放电始于脑部某一局部，并局限在该区域，不伴有意识障碍。01

抗癫痫药物血药监测定期测定患者血液中抗癫痫药物的浓度，以确保药物剂量合适。血药浓度监测通过对患者癫痫发作频率、严重程度等指标的监测，评估抗癫痫药物的疗效。药效监测抗癫痫药物会对患者的肝脏、肾脏、血液系统等产生损害，需定期监测相关指标。毒副作用监测

难治性癫痫治疗方案药物治疗对于难治性癫痫患者，可尝试使用多种抗癫痫药物联合治疗，或者选用新型抗癫痫药物。01手术治疗对于药物治疗无效的难治性癫痫患者，可考虑手术治疗，如切除致痫灶等。02其他治疗手段如神经调控治疗、生酮饮食治疗等，可作为辅助治疗手段，帮助患者控制癫痫发作。03

04周围神经病变PART

吉兰-巴雷诊断标准诊断标准一诊断标准二诊断标准三诊断标准四进行性肢体力弱，多为对称性四肢迟缓性瘫，可有周围性感觉障碍和脑神经损害。脑脊液蛋白-细胞分离现象，即蛋白含量增高而白细胞数正常。肌电图提示神经源性损害，且神经传导速度减慢或阻滞。前驱感染史，如发病前有上呼吸道感染、胃肠道感染等症状。

糖尿病神经病变分期分期一分期三分期二分期四早期，感觉异常，如麻木、刺痛、灼热等，无明显体征。中期，感觉障碍明显，可出现感觉缺失、共济失调等，伴有运动神经受累症状。晚期，感觉和运动神经严重受损，可出现下肢溃疡、坏疽等，甚至截肢。自主神经病变，如心血管、胃肠道、泌尿生殖系统等功能紊乱。

自主神经功能评估评估方法一心率变异性