停经30^(+4)周,发现血压升高3天,头晕1天.pptxVIP

停经30^(+4)周,发现血压升高3天,头晕1天汇报人：XXX2025-X-X

目录1.患者基本信息

2.主诉及现病史

3.体格检查

4.辅助检查

5.诊断及鉴别诊断

6.治疗计划

7.预后及注意事项

01患者基本信息

姓名及年龄姓名张三患者姓名张三，现年30岁，已婚，孕次1，产次0。患者身高165cm，体重60kg，体型偏瘦。年龄30岁患者今年正好30岁，处于生育年龄阶段。在过去的一年里，患者身体状况良好，无重大疾病史。体重60kg患者体重为60kg，BMI指数为22.04，属于正常范围。患者平时注重饮食健康，每周至少进行3次锻炼，每次锻炼时长不少于30分钟。

孕产史孕次1患者目前孕次为1，这是她的第一次怀孕。在过去的怀孕过程中，患者没有出现异常情况，孕期保健良好。产次0患者目前产次为0，即尚未生育。她在孕期中定期进行产检，包括超声波检查、血液检查等，以确保母婴健康。孕期保健在孕期中，患者严格按照医生的建议进行保健，包括定期进行产检、合理膳食、适当运动等。她遵循医生的建议，未进行任何可能影响胎儿健康的药物或治疗。

既往病史过敏史患者无药物、食物或其他过敏史，无特殊体质。对花粉、尘螨等环境因素亦无过敏反应。慢性病患者既往无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史。近期身体健康状况良好，无反复发作的慢性疾病症状。手术史患者无重大手术史，仅有一次因阑尾炎进行的腹腔镜手术，手术过程顺利，术后恢复良好，无并发症。

02主诉及现病史

停经时间停经时长患者自上次月经周期起已停经30周余，即已经过了正常的孕期周期，但未超过预产期。末次月经患者末次月经时间为2023年3月5日，计算孕周时已按照末次月经第一天计算，目前停经时间为30周4天。月经规律性患者以往月经周期规律，平均28天一次，月经量正常，颜色鲜红，无血块。停经后未曾出现不规则出血或其他异常症状。

血压升高情况血压变化患者近3天内血压升高，最高血压达到150/95mmHg，较平时血压升高约20/10mmHg。血压监测患者血压升高期间，每日监测血压，波动在140-160/90-100mmHg之间，波动幅度较大。伴随症状血压升高伴随有头晕症状，尤其在站立或活动后加剧，休息后可缓解，无头痛、恶心、呕吐等症状。

头晕症状头晕出现患者于血压升高当天出现头晕症状，表现为持续性轻度眩晕，无旋转感，无平衡障碍。持续时间头晕症状持续约1天，未伴随恶心、呕吐或视力改变，患者在休息后症状有所减轻。症状关联患者认为头晕可能与血压升高有关，血压控制后，头晕症状未再出现，提示头晕可能与血压波动相关。

03体格检查

生命体征体温血压患者体温正常，维持在36.5-37.0℃之间，血压最高达150/95mmHg，心率80次/分钟，呼吸频率16次/分钟。脉搏呼吸患者脉搏稳定，每分钟80次，呼吸均匀，每分钟16次，无呼吸急促或呼吸困难现象。一般状况患者面色红润，神志清醒，精神状态良好，能够进行正常的对话和交流，生命体征总体平稳。

血压测量血压测量值患者血压测量值为150/95mmHg，较正常血压范围（90-120/60-80mmHg）偏高，显示血压升高。测量方法血压测量采用电子血压计进行，患者安静休息5分钟后，在安静环境中进行，确保测量准确。测量频率患者自述血压升高后，每日定时进行血压测量，包括早晨起床后、餐后2小时及睡前，监测血压变化。

神经系统检查神志清醒患者神志清醒，对答如流，无定向障碍，意识水平正常。肌力检查神经系统检查显示四肢肌力正常，肌力评级5级，无肌肉萎缩或无力现象。感觉检查患者皮肤感觉正常，痛觉、触觉、温度觉均存在，无感觉异常区域。

04辅助检查

血常规白细胞计数血常规检查结果显示白细胞计数正常，为4.5-10.0×10^9/L，无感染迹象。红细胞计数红细胞计数在正常范围内，为3.5-5.5×10^12/L，血红蛋白水平稳定，为120-160g/L。血小板计数血小板计数在正常范围内，为100-300×10^9/L，无出血倾向或凝血功能障碍。

尿常规尿蛋白尿常规检查中尿蛋白定性试验结果为阴性，尿蛋白定量150mg/24h，提示肾功能正常，无蛋白尿。尿糖尿糖检查结果显示尿糖为阴性，血糖水平控制良好，无糖尿病迹象。尿沉渣尿沉渣检查无红细胞、白细胞及管型，尿色正常，提示泌尿系统无感染或炎症。

心电图心电图结果心电图显示患者心率为80次/分钟，心律整齐，无明显的早搏、心动过速或过缓等异常表现。心电波形P波清晰，PR间期正常，QRS复合波时间在0.06-0.10秒之间，符合正常范围。ST-T段无显著改变，提示心脏无器质性病变。心电图结论综合心电图表现，结论为正常心电图，患者目前心脏功能良好，无心律失常及其他心电图异常。

05诊断及鉴别诊断

初步诊断高血压根据患者血压升高情况，初步诊断为妊娠期高血压，血压值超过