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质控小组职责

包括负责行政管理质量，保证医疗工作质量，吸取和推广应用本专业国内外消毒灭菌质量管理中的先进经验，负责消毒供应中心的质量监督方面的工作，建立建全中心各项医疗质量，管理制度和质量标准，并负责组织实施，检查改进总结工作、讨论、研究及解决呈现的医疗质量管理问题，及持续改进措施方法和效果，负责医疗质量强：器械清洗、配备、包装、无菌、存放、发放及各种敷料的制作督察结果的奖惩工作。

工作内容：

检查工作人员的工作秩序，劳动纪律，防护措施，等科室管理制度的落实情况，检查设备的运行，维修和保养情况，检查设备的工作流程，物吕流程，人员的合理流动程序的情况，检查去污区的操作流程，器械浸泡的时间和浓度的监测，特殊感染器械的处理，敷料和垃圾分类情况；检查包装灭菌区器械清洗质量及配备，包装及包内卡放置和包外指示胶带粘贴情况；临床经灭菌物品的包装，包外标识，选择的灭菌方法等情况。检查灭菌物品存放区的操作程序，无菌物品的有效期，储存和发放，检查一次性用品的有效期，存放和发放情况。检查高低温灭菌器的工艺监测、化学监测、生物监测及空气和工作人员手部细菌监测情况。检查各种敷料的制作，存放和发放情况。坚持与临床科室沟通，及时总结经验，及时改进，实施质量管理。

形式：

检查→分析→改进→再检查→再改进的程序。

并对所有检查内容、方法，改进措施，实施效果效果进行记录。

质控员职责

1．熟练掌握各种检测技术，树立严谨认真，科学的工作态度，严格把好质量关。

2．质检员可随意对本科的各类物品进行检查，在质检稳定的情况下每月抽检3─5次。

3．负责物品清洗，检查包装消毒消毒过程中的监测结果检查。

4．每月监测后发现问题，及时报告护士长，并认真进行登记。

5．监测中发吸异议，应复查一次，并及时报告护士长，并认真进行登记。

正确的灭菌标识

灭菌过程记录(1手工记录。2信息化记录)

建立可追溯系统 灭菌失败处理流程未发出的物品

发出的物品但未使用

已经使用的紧急处理

污物回收制度

1．凡各类须供应室回收的物品，必须经污物回收口回收

2．工作人员坚守工作岗位，回收污染物品时要仔细清点，帐物相等，双方签字，以免误差。

3．严格执行消毒隔离制度，回收的各类物品一定要按规范处理。

4．凡传染病人用物品，回收的各类物品，一律用消毒液处理，并要定点放置不混淆。

5．凡沾有脓，血迹和药迹的物品，不得回收，须在使用科室初步清洗式消毒后再回收。

查对制度

1．接受和发放物品时应与科室人员共同清点器械物品数目，双方签名。

2．器械包装时检查清洗质量后，按包内物品清单配齐，有另一人核对无误后才可进行包装，包完后做好包装登记。

3．灭菌前再次检查待无菌包的状态方可装载，装载按质量标准进行，以免影响灭菌效果。

4．物品灭菌毕注意检查灭菌包标识，如无菌日期，失效日期。

包外监测标识：锅次、锅号、科别、名称、操作者，并注明是否湿包，分类摆放于固定的储物架。

5．无菌物品存放间工作人员应每天检查，无菌包的有效期，并按灭菌日期的次序摆放，先发离有效期的，每天核对，器械包数目，并做好记录，发放数目与基数不符时应查找原因。做到：放时查、存时查、发时查，三查

6．发放无菌物品时，按各科回收清单进行，注意核对物品名称数量，有效期和包外标识，避免错发，漏发无菌物品，杜绝发放过期物品。

一次性使用无菌医疗用品管理制度

1.一次性使用无菌医疗用品可统由医院统一采购，使用科室不得自行购入，消毒供应中心应设专人管理。

2．接受一次性使用医疗用品时，必须验证具有省级以上卫生式药监部门颁发的医疗器械生产企业许可证工作产品生产许可证医疗器械产品注册证医疗器械经营企业许可证等。进口产品还要有国务院(卫生部)监督管理部门颁发的医疗器械产品注册证。

3．接受一次性医疗无菌用品时，认真检查每批产品外包装是否严密，清洁，有无破损、霉变、潮湿，检查每箱产品的检验合格证，无菌标示和失效期检查后建帐登记，每批产品需由厂家提供，质量检测报告并加盖生产厂家红色公章。

4．要求有计划申购，不可积压太多太久，储存于专用库房内，放置在距地面大于等于20CM。距墙壁5CM，距天花板50CM

5.建立质量登记本，使用过程中发生不良事件时，必须立即停止使用，并详细记录时间种类，事件经过，结果，涉及产品单位，批号，汇报护士长和相关部门，及时封存取样送检，不得擅自处理。

无菌物品管理制度

1.经灭菌的各种物品，要标记配目，注明消毒日期和责任者，经效果监测合格后，进入无菌间存放，由专人由无菌物品发放口发放。

2．凡进入无菌间的无菌无物品，根据消毒日期先后，进入无菌间放无菌物品应分类放在柜内，物品排列整齐。

3．拿取无菌物品时，必须洗手，戴