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院长行政查房评分表

科室：__________日期：年月日检查人员：

类别

检查项目

评分标准

分值

扣分

备注

一、医疗质量安全（医务科/质控办）30分

1.首诊负责制落实情况

抽查5份病历，发现未记录首诊医师、未明确责任分工，每例扣2分

10分

2.运行病历文书质量

入院记录24小时内完成（未达标每例扣2分）；病程记录未按诊疗计划更新（每处扣1分）

10分

（抽5份病历）

3危急值处理闭环

未登记危急值扣3分；登记后未处理或未记录在病程中，每例扣2分

10分

（查登记本+病历）

二、护理服务质控（护理部）25分

1.分级护理执行

病情评估与分级不符（每例扣2分）；护理记录未体现分级内容（每处扣1分）

10分

2.抢救设备管理

抢救车药品过期或设备故障（每项扣3分）；交接班记录缺失（每处扣1分）

10分

（现场抽查）

3.患者身份核查

未执行双人核对（扣3分）；约束病人信息核查错误（每例扣2分）

5分

三、院感防控（院感办）25分

1.手卫生依从性

现场观察3名医护人员，未按“七步法”执行（每人次扣2分）

10分

（随机抽查）

2.医疗废物处置

分类错误（每处扣2分）；暂存处未上锁（扣5分）

10分

3.多重耐药菌管理

隔离措施未落实（扣3分）；未专人专用物品（扣2分）

5分

四、医保合规性（医保办）20分

1.收费项目关联性

检查、药品收费与医嘱不一致（每项扣3分）

10分

（抽10份医嘱）

2.限制类药品使用

无指征使用限制级抗生素（每例扣5分）；超医保目录用药未签字（每例扣2分）

10分

总分：100分

检查结果：□优秀（≥90分）□合格（70-89分）□不合格（70分）