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医疗质量安全核心制度落实情况监测指标数据目录清单(年度表)
采集时间范畴：
XX年XX月XX日至XX年XX月XX日
序号 指标名称 指标定义 负责部门 数据采集情况 采集方式 数据源 指标细项 单位 采集结果
是否
未采集 未采集
原因
医疗质量安全核心制度落实情况监测指标（国卫办医政函〔2025〕227号）
1 指标一、患者入院48小时内转科的比例 入院48小时内转科患者人次数占同期入院患者总人次数的比例。 患者入院48小时内转科的比例 百分比（%）
入院48小时内转科患者人次数 人
同期入院患者总人次数 人
2 指标二、患者入院8小时内查房率 入院8小时内开具检查或治疗医嘱的患者人次数占同期入院患者总人次数的比例。 患者入院8小时内查房率 百分比（%）
入院8小时内开具检查或治疗医嘱的患者人次数 人次
同期入院患者总人次数 人次
3 指标三、上级医师查房记录规范率 住院患者病历中上级医师查房记录规范、完整的病例数量占同期住院患者病例总数量的比例。 上级医师查房记录规范率 百分比（%）
住院患者病历中上级医师查房记录规范、完整的病例数量 份
同期住院患者病例总数量 份
4 指标四、住院患者非计划手术率 行非计划手术的住院患者人次数占同期住院患者总人次数的比例。 住院患者非计划手术率 百分比（%）
行非计划手术的住院患者人次数 人次
同期住院患者总人次数 人次
5 指标五、急会诊及时到位率 急会诊请求发出后，10分钟内到达现场的急会诊次数占同期急会诊总次数的比例。 急会诊及时到位率 百分比（%）
急会诊记录中10分钟内到位的急会诊次数 次
同期急会诊总次数 次
6 指标六、急会诊有效率 急会诊后开具相关医嘱的次数占同期急会诊总次数的比例。 急会诊有效率 百分比（%）
急会诊后开具相关医嘱的次数 次
同期急会诊总次数 次
7 指标七、普通会诊及时完成率 普通会诊24小时内完成次数占同期普通会诊总次数的比例。 普通会诊及时完成率 百分比（%）
普通会诊24小时内完成次数 次
同期普通会诊总次数 次
8 指标八、普通会诊有效率 普通会诊结束后开具相关医嘱的次数占同期普通会诊总次数的比例。 普通会诊有效率 百分比（%）
普通会诊结束后开具相关医嘱的次数 次
同期普通会诊患者总次数 次
9 指标九、手术患者特级护理/一级护理出院率 手术患者出院时为特级护理/一级护理级别的患者数量占同期手术患者总数量的比例。 手术患者特级护理/一级护理出院率 百分比（%）
手术患者出院时为特级护理/一级护理级别的患者数量 人
同期手术患者总数量 人
9.1 手术患者特级护理出院率 手术患者出院时为特级护理级别的患者数量占同期手术患者总数量的比例。 手术患者特级护理出院率 百分比（%）
手术患者出院时为特级护理级别的患者数量 人
同期手术患者总数量 人
9.2 手术患者一级护理出院率 手术患者出院时为一级护理级别的患者数量占同期手术患者总数量的比例。 手术患者一级护理出院率 百分比（%）
手术患者出院时为一级护理级别的患者数量 人
同期手术患者总数量 人
10 指标十、四级手术患者手术当日床旁交接班占比 四级手术患者手术当日进行床旁交接班的患者数量占同期进行四级手术的患者总数量的比例。 四级手术患者当日床旁交接班占比 百分比（%）
四级手术患者当日进行床旁交接班的患者数量 人
同期进行四级手术的患者总数量 人
11 指标十一、非计划再次住院/手术患者疑难病例讨论完成率 对非计划再次住院/手术患者进行疑难病例讨论的数量占同期非计划再次住院/手术的数量的比例。 非计划再次住院/手术患者疑难病例讨论完成率 百分比（%）
对非计划再次住院/手术患者进行疑难病例讨论的数量 人
同期非计划再次住院/手术的数量 台
11.1 非计划再次住院患者疑难病例讨论完
成率 对非计划再次住院患者进行疑难病例讨论的数量占同期非计划再次住院的数量的比例
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