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2019国际心肺复苏急救指南详解

在生命急救的领域，每一秒都弥足珍贵，而心肺复苏（CPR）无疑是守护这“黄金时刻”的关键技能。随着医学研究的不断深入和临床经验的持续积累，国际复苏联合会（ILCOR）与各国复苏委员会会定期更新心肺复苏指南，以确保急救措施的科学性和有效性。2019年，新版国际心肺复苏急救指南正式发布，在延续既往核心原则的基础上，对部分内容进行了优化和强调。本文旨在对2019版指南的核心内容进行详解，以期为广大急救爱好者、专业医护人员及普通公众提供一份专业、严谨且具实用价值的参考。

一、指南核心更新概览

2019版指南并非对原有体系的颠覆性重构，而是在循证医学基础上的精细化调整。其核心思想依然围绕“早期识别、早期启动应急反应系统、早期高质量心肺复苏、早期除颤”这一生存链展开。主要更新方向包括：进一步强调高质量胸外按压的重要性，优化了部分操作细节，对团队协作和培训提出了更高要求，并针对不同人群（如儿童、孕妇、老年人）的特殊情况给出了更具体的指导。

二、基础生命支持（BLS）核心步骤详解

基础生命支持是所有心肺复苏的基石，适用于院外及院内非专业和专业人员。其核心步骤可概括为“C-A-B”（胸外按压-开放气道-人工呼吸）。

（一）快速识别与启动应急反应系统

当发现有人倒地或意识不清时，首先应确保现场环境安全，避免自身及患者受到二次伤害。随后，需快速判断患者状态：

1.判断意识：拍打并呼喊患者，观察有无应答。

2.判断呼吸：观察患者胸部有无起伏，聆听有无呼吸声音，同时用脸颊感受有无气流（此过程应在数秒内完成，切勿过长）。

若患者无意识且无正常呼吸（或仅有濒死叹息样呼吸），即可判定为心脏骤停，应立即启动应急反应系统（拨打急救电话），并获取自动体外除颤器（AED）。若现场有多人，应指派他人完成上述任务，自己则立即开始CPR。

胸外按压是BLS中最重要的环节，其质量直接影响复苏成功率。

1.按压位置：对于成人和儿童，按压部位为胸部正中，两乳头连线中点（胸骨下半部）。对于婴儿，按压部位为两乳头连线中点下方，即胸骨中下部。

2.按压手法：

*成人：施救者双手掌根重叠，手指交叉互扣并翘起，以掌根接触按压部位。身体前倾，双肩位于双手正上方，双臂伸直（肘关节锁定），利用上半身重量垂直向下按压。

*儿童：单手或双手掌根按压（根据儿童体型及施救者力量选择）。

*婴儿：单人施救时，可用中指和无名指并拢按压；双人施救时，可采用双手拇指环绕法，其余手指支撑婴儿背部。

3.按压深度：

*成人：按压深度至少为5厘米，但不超过6厘米。

*儿童：约为胸部前后径的三分之一，大约5厘米。

*婴儿：约为胸部前后径的三分之一，大约4厘米。

4.按压频率：每分钟____次。

5.按压与回弹比例：按压和放松时间应大致相等，每次按压后应允许胸廓充分回弹，避免在回弹过程中施加压力，以保证心脏充分充盈。

6.按压中断：应尽可能减少按压中断时间，中断时间不应超过10秒。无论是换人、除颤还是检查脉搏，都应快速进行。

（三）开放气道（Airway）

在进行2轮或3轮胸外按压后（或根据AED提示），需开放患者气道，为人工呼吸做准备。常用方法为“仰头抬颏法”：

1.施救者一手置于患者前额，用力向后压使头部后仰。

2.另一手手指（食指和中指）置于患者下颌骨下方（颏部），向上抬起下颌，使下颌尖、耳垂连线与地面垂直（成人）或略小于垂直（儿童和婴儿）。

若怀疑患者存在颈椎损伤，应采用“双手托颌法”开放气道，但此法操作难度较大，若无法有效开放气道，仍应采用仰头抬颏法。

（四）人工呼吸（Breathing）

开放气道后，进行人工呼吸。每次吹气应持续1秒左右，观察到胸廓有明显起伏即可。

1.口对口呼吸：施救者用放在患者前额的手捏住患者鼻孔，防止漏气。然后用自己的嘴严密地包裹住患者的嘴（形成密闭空间），缓慢吹气。吹气完毕后，松开捏鼻手指，让患者胸廓自然回缩，排出肺部气体。

2.口对鼻呼吸：适用于口腔严重损伤或无法张口的患者。方法类似，改为密封患者鼻部吹气，同时需确保患者嘴巴闭合。

3.按压-通气比例：

*单人施救：无论成人、儿童还是婴儿，均采用30次按压后给予2次通气（30:2）。

*双人施救（针对成人）：仍为30:2。

*双人施救（针对儿童和婴儿）：可采用15次按压后给予2次通气（15:2），以增加通气次数。

对于未经培训或不愿进行口对口呼吸的旁观者，指南鼓励其进行单纯胸外按压（Hands-OnlyCPR），直到专业人员到达或AED就绪。

（五）AED的早期使用（Defibrillation）

AED是提高心脏骤停患者生存率的关键设备，其操作简单，非专业人员也可使用。

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