帕金森病21018优质精品文档.pptVIP

*接着我们来看看帕金森病的排除标准，主要有以下情况需要加以鉴别：反复的脑卒中发作史，后逐步出现帕金森症状反复的脑损伤史、确切的脑炎病史、有眼球运动障碍、在症状出现时，应用精神抑制药物、1个以上的亲属患病、病情持续性缓解等*此外，帕金森病诊断的排除标准还应该包括：发病三年后，仍是严格的单侧受累核上性麻痹；小脑征；早期即有严重的自主神经受累；早期即有严重的痴呆，伴有记忆力，语言和行为障碍；锥体束征阳性（Babinski+）；CT扫描可见颅内肿瘤或阻塞性脑积水；用大剂量左旋多巴治疗无效（除外吸收障碍）；接触过MPTP（1－甲基－4－苯基－1，2，3，6四氢吡啶，一种阿片类镇痛剂的衍生物，对黑质细胞有特异性毒性。*在这一部分的最后，我们来看一下帕金森病的支持性标准。患者至少符合下面8项中的三项或以上才可诊断为帕金森病：单侧起病、静止性震颤、疾病逐渐进展、发病后多为持续性的不对称性受累、对左旋多巴的治疗反应非常好（70-100％）、应用左旋多巴导致的严重异动症、左旋多巴的治疗效果持续5年以上（含5年）、临床病程10年以上（含10年）。**1．总体原则和目标：PD药物治疗的原则目前已得到公认，无论是我国近期制定的PD治疗指南，还是欧美的PD治疗指南，都涵盖了以下基本内容：⑴长期服药、相对控制症状：即药物治疗是终身性、对症性的治疗，按照治疗后症状改善的明显程度依次为：肌强直震颤语音及吞咽障碍平衡障碍及姿势反射；*1．总体原则和目标：⑵最小剂量、最佳效果：即所谓“剂量滴定”原则，以最小剂量达到最佳效果；同时强调“细水长流，不求全效”；*1．总体原则和目标：⑶权衡利弊、联合用药，强调个体化：制定药物治疗方案时既兼顾了患者的病情，也考虑到患者的其他自身因素，如年龄、职业状况、经济承受能力等。*1．总体原则和目标：PD药物治疗的总体目标是延缓病情的进展、控制疾病的症状，从而维持和/或改善患者的生活质量（QualityofLife,QOL）；具体目标是尽可能延长症状控制的年限，尽量减少药物的副作用和并发症。*量化目标的手段：相对于某些常见病（如高血压、糖尿病）的药物治疗目标，PD的药物治疗目标则显得似乎有些模糊不清。譬如，我们可以很明确地告诉高血压病患者，在服用降压药物后，血压应该控制在140/90mmHg以下，但我们却无法给PD患者一个具体的数值或者指标，告诉他（她）经过药物治疗后应该达到一个什么样的量化目标。这一方面同PD疾病自身的特点有关，即目前尚无明确的血清学或生物学标志物，另一方面还和我们的重视程度有关，临床实践中，除了针对性的药物试验或临床研究外，日常的疗效判断，多以患者的主观陈述和体检为依据，而较少采用对症状轻重程度进行评分的等级量表：PD统一评分量表（UnifiedParkinson’sDiseaseRatingScale,UPDRS）和Webster评分。因此，我们很难向患者提供一个量化的数值，同时也很难客观的对药物治疗前后的病情进行评估。有鉴于此，我们认为在患者得到确诊将要开始药物治疗后，应该首先对患者的病情以及生活自理能力进行一个基础评估，至少需要采用Webster评分加上日常生活能力评分（ActivityofDailyLife,ADL）二联量表或UPDRS(已含有ADL的部分)进行评估，以建立个体化的基础值，既为病情分级提供客观依据，也为后续的药物治疗效果提供比较参照。就人群而言，具体的量化指标数值目前还很难统一，需要更大规模多中心的临床研究来支持和制定；但就患病个体而言，通过量表评估的自身前后比较是可以反映治疗效果和目标的。*最优化药物治疗的标准：(1)有效性：有效控制症状，从而延缓疾病进程，使患者的平均预期寿命与正常人保持相同；(2)安全性：避免或减少相关药物副作用的出现，尤其是不可预测的运动并发症；(3)经济负担的合理性：选用药物前充分考虑到患者的社会经济负担情况，这一点越来越引起了临床医师的重视，同时也是不同国家之间患者药物选择差异的重要决定因素[8,9]。*目前，治疗PD的药物按照药理作用可分为以下6类：⑴多巴制剂：指左旋多巴和复方左旋多巴，如美多芭、息宁等；⑵抗胆碱能制剂：盐酸苯海索（安坦）等；⑶金刚烷胺；⑷多巴胺受体激动剂：如硫丙麦角林(协良行或培高利特)、溴隐亭、吡贝地尔（泰舒达）、?-二氢麦角隐亭（克瑞帕）、普拉克索（森福罗）、罗匹尼罗、卡麦角林、罗替戈汀、麦角乙脲；*⑸单胺氧化酶B型（MAO-B）抑制剂：司来吉兰(思吉宁、咪多吡、金思平)、雷沙吉兰（Rasagiline）；⑹儿茶酚-氧位-甲基转移酶（COMT）抑制剂：托卡朋（答是美）、恩托卡朋（珂丹）；*按照PD治疗的目的，可以分为保护性治疗药物(drugsforneur