神经内科病理反射查体.pptxVIP

神经内科病理反射查体

演讲人：

日期:

目录

CATALOGUE

02

常用病理反射检查

03

反射定位诊断

04

特殊反射临床意义

05

检查操作注意事项

06

典型案例分析

01

病理反射概述

01

病理反射概述

PART

基本定义与发生机制

病理反射定义

病理反射是指在中枢神经系统受损时，出现的异常反射活动，通常不出现于正常生理状态下。

发生机制

临床表现

病理反射的发生与中枢神经系统内的神经元兴奋性异常增高或抑制功能减弱有关，常见于脑或脊髓的病变。

病理反射的出现常提示神经系统存在器质性病变，如锥体束受损引起的巴氏征、脑膜刺激征等。

1

2

3

病理反射对神经系统病变的定位诊断具有重要意义，如巴氏征可提示锥体束受损，脑膜刺激征则提示脑膜病变。

临床诊断价值

神经系统定位诊断

病理反射的出现和程度可反映神经系统的受损程度和病变的严重程度，有助于评估患者的预后。

病情严重程度评估

根据病理反射的类型和部位，可制定相应的治疗方案，如针对锥体束受损的康复治疗等。

指导临床治疗

反射分类标准

锥体束征

自主神经反射

脑膜刺激征

神经根或周围神经受损引起的反射

指锥体束受损后出现的病理反射，如巴氏征、戈登征等。

指脑膜受激惹后出现的病理反射，如颈强直、克尼格征等。

指自主神经系统功能失调引起的反射，如皮肤划痕试验、霍纳综合征等。

如神经根痛、神经干损伤后的感觉异常等。

02

常用病理反射检查

PART

巴宾斯基征操作规范

用竹签轻划患者足底外侧，自足跟向前至小趾根部足掌时转弯向内侧，观察足底反射情况。

检查方法

阳性反应

注意事项

出现拇指背屈，其余四趾呈扇形展开，为巴宾斯基征阳性，提示锥体束受损。

检查时应避免患者情绪紧张，以免影响结果准确性；同时，需注意患者足底皮肤是否正常，避免因触觉减退而影响检查结果。

霍夫曼征检查要点

检查方法

检查者以右手食指和中指轻夹患者中指远端关节，使其腕关节轻微背屈，然后用拇指迅速弹刮患者中指指甲，观察手指的反应。

阳性反应

注意事项

若患者拇指屈曲内收，其余四指屈曲，则为霍夫曼征阳性，提示上肢锥体束受损。

检查时应保持患者上肢放松，避免紧张；同时，需排除其他可能引起手指屈曲的疾病，如脑血管病、脑肿瘤等。

1

2

3

踝阵挛诱发技术

检查方法

患者仰卧，检查者一手托住患者腘窝，另一手持其小腿，突然用力使其踝关节背屈，然后观察踝关节的反应。

阳性反应

若踝关节出现节律性、痉挛性的屈曲运动，则为踝阵挛阳性，提示锥体束受损。

注意事项

检查时应避免过度用力，以免造成患者不适或误判；同时，需注意与其他可能引起踝阵挛的疾病进行鉴别，如脑血管病、肝豆状核变性等。

03

反射定位诊断

PART

锥体束损伤反射组合

包括巴宾斯基反射、奥本海姆反射、戈登反射等。

锥体束征

损伤部位不同，反射表现各异，可提示锥体束受损部位和程度。

反射变化

锥体束损伤可见于脑血管疾病、脊髓病变、多发性硬化等疾病。

病理意义

脑膜刺激征关联反射

病理意义

脑膜刺激征是脑膜炎、蛛网膜下腔出血等疾病的体征。

03

脑膜刺激征出现时常伴随其他反射异常，如腱反射亢进、肌张力增高等。

02

关联反射

脑膜刺激征

包括颈强直、克尼格征、布鲁津斯基征等。

01

脊髓病变特征反射

包括霍夫曼征、髌阵挛、踝阵挛等。

脊髓病变反射

特征表现

病理意义

脊髓不同部位受损，反射表现各异，如霍夫曼征阳性提示上肢锥体束受损。

脊髓病变可见于脊髓炎、脊髓压迫症、脊髓空洞症等疾病。

04

特殊反射临床意义

PART

吸吮反射与额叶损伤

01

吸吮反射

新生儿及婴儿口唇触及乳头或奶嘴时会自动吸吮，若该反射消失或减弱，可能与额叶损伤相关。

02

额叶损伤表现

额叶受损后，除了吸吮反射异常外，还可能出现记忆力减退、智能障碍、精神运动性障碍等，且可能伴有表情淡漠、注意力不集中等表现。

掌颏反射病理特征

检查者用钝物划手掌大鱼际肌时，出现同侧下颏肌肉收缩，称为掌颏反射。

掌颏反射

掌颏反射是锥体束受损的重要体征，提示大脑皮质运动区或脑干功能障碍，可见于脑血管疾病、脑萎缩、脑炎等。

病理特征

强握反射评估方法

检查者用手指接触患者手掌心，患者会紧握检查者的手指，并难以松开，称为强握反射。

强握反射

强握反射的出现与大脑皮质的病变有关，常作为判断神经系统病变的一个指标。在评估时，应注意观察患者的握手力量、持续时间以及是否能自主松开等，以评估神经系统的受损程度。

评估方法

01

02

05

检查操作注意事项

PART

标准化操作流程

神经系统检查

手法正确

顺序有序

注意力集中

按照神经系统解剖结构，依次检查大脑、脊髓、神经和肌肉等各个部位。

使用正确的检查手法，如棉签划足、手指压迫等，以获得准确的反射反应。

按照规定的检查顺序进行，避免遗漏或重复检查。

在检查过程中，医生需集中注