首医大儿科学课件：儿科传染病-水痘.pptVIP

水痘儿科教研室罗世杰【概述】一、定义是由水痘时邪（水痘带状疱疹病毒）引起的急性发疹性时行疾病，以发热,皮肤粘膜分批出现瘙痒性斑丘疹、疱疹、结痂且各期皮疹同时存在为特征。因其疱疹内含有水液，性状椭圆、状如豆粒，故称水痘。【概述】二、发病情况：①季节：四季可见，冬春多发，主要通过呼吸道飞沫和接触传染。传染性很强（举例）。②年龄：任何年龄均可，6～9岁多见。③传染性及免疫力：传染性极强，一次感染后，可获持久免疫，再次感染者极少。④预后：大多预后良好，不留瘢痕。并发脑炎者预后差，15%有后遗症，死亡率5~15%。【概述】三、命名：水痘首见于南宋的《小儿卫生总微论方》。还有水花、水疱、肤疹、水喜等别名。【临床表现—典型水痘】起病多较急，皮疹呈向心性分布，分批出现，一般3~6天内出现2~3批，可多达5批，丘疹、疱疹及痂盖同时存在。3~4天后疱疹渐干，结成痂盖，后痂盖脱落，不留疤痕；疱疹常有痒感，少数较重患儿有痛感，若搔破受感染，可留轻度凹痕；黏膜疹可出现在口腔、结膜、生殖器等处，易破裂形成浅溃疡，容易愈合。【临床表现—重证水痘】多发于免疫功能受损或恶性病患儿，体温在出疹1周后仍可高达40℃~41℃；皮疹常呈离心性分布，水疱疹有脐眼，偶可为出血性，第1周末可发生暴发性紫癜，伴有坏疽，甚至出现败血病。正在用肾上腺皮质激素治疗的患儿，如果感染水痘，可以扩散和坏死，甚至死亡。【临床表现—先天性水痘】孕妇患水痘时可累及胎儿。水痘发生在妊娠头3~5个月，则多发生先天性畸形，以出生体重低、瘢痕性皮肤病变、头小畸型、惊厥、小眼畸形、白内障、肠梗阻等为临床特点，——胎儿性水痘综合征，患儿多于1岁内死亡，存活者留有严重神经系统后遗症；孕妇临产前21天内发生水痘，新生儿可患先天性水痘，如出生后3~4天开始出现水痘症状，病势凶险，死亡率可高达25%~30%。如发病在生后5~10天，则病情较轻。【并发症】1．皮肤继发感染最常见有脓疱疮、蜂窝组织炎等。2．水痘肺炎小儿较成人少，临床症状恢复迅速，X线改变可持续6~12周，偶有死亡病例。3．血小板减少常有皮肤黏膜出血，暴发性紫癜即与血小板减少有关，严重者可有内脏出血，预后不良。【并发症】4．神经系统脑炎：水痘脑炎常于出疹后数日出现，发病率1‰，病情较麻疹脑炎轻，约80%全愈，15%出现后遗症，死亡率5%~15%。尚可并发多发性神经根炎、横断性脊髓炎、面神经瘫痪、视神经炎和下丘脑综合症等。【并发症】5．少数可并发心肌炎、心包炎、心内膜炎、肝炎、肾小球肾炎、关节炎、睾丸炎、瑞氏综合征等。【实验室检查】血象大多正常，偶有轻度白细胞升高。病毒分离使用PCR技术检测病毒抗原，阳性率较高。【诊断】1．起病2~3周前有水痘接触史。2．初起发热，1~2天内出现红色斑丘疹，向心分布，很快成为疱疹，周围有红晕，继而结成痂盖脱落，不留瘢痕。3．皮疹分批出现，丘疹、疱疹、干痂同时并见。4．实验室检查协助诊断。【鉴别诊断】脓疱疮系链球菌感染所致，俗称黄水疮。多发生于夏天炎热季节，疱疹较大，疱壁较薄，内含脓液，不透亮，容易破溃，破溃后随脓液流溢而蔓延附近皮肤而发，离心分布。（图）【鉴别诊断】水疥即丘疹养荨麻疹，好发于下肢伸面，呈风团样丘疹，根基硬结，疹上可有针尖大小水泡，离心分布，不易破损，不结痂，伴有瘙痒，反复发作。【鉴别诊断】单纯疱疹全身感染与水痘早期水疱疹相似，多见于新生儿及免疫缺陷的小儿。【辨证论治—辨证要点】辨轻重：皮疹分布稀疏，躯干较多，四肢稀少，为轻症。皮疹形大，分布稠密，口、眼、鼻等处粘膜有疱疹发出，或有血性疱疹者为重症。【辨证论治—治疗原则】以清热解毒利湿为总原则。轻症以肺卫受邪为主，治以疏风清热解毒，佐以利湿；重症毒炽气营，治以清热凉营，解毒渗湿。对邪毒闭肺、邪陷心肝之变证，治以清热解毒、开肺化痰、镇惊开窍之法。【辨证论治—分型论治】1．邪伤肺卫证候发热或无热、鼻塞流涕、咳嗽及喷嚏，1~2天出疹，疹色红润，疱浆清亮，根盘红晕不明显，疹点稀疏，此起彼伏，躯干较多，舌苔薄白，脉浮数。治法疏风清热，利湿解毒。方药银翘散加减。【辨证论治—分型论治】2．毒炽气营证候壮热，烦躁，口渴，面红，水痘分布较密，根盘红晕明显，疹色紫暗，疱浆混浊，大便干结，小便黄赤。舌质红或绛，舌苔黄糙而干，脉洪数。治法清热凉营，解毒渗湿。方药清胃解毒汤加减。【辨证论治—分型论治】3.邪毒闭肺证候水痘病程中，出现高热、咳嗽、气急、鼻煽、口周发绀。治法清热解毒，开肺化痰方药麻杏石甘汤加