首医大儿科学课件：儿科传染病-麻疹.pptVIP

麻疹

儿科教研室罗世杰一、概述——流行病学传染源：患者是唯一的传染源传播途径：带病毒的飞沫通过喷嚏、咳嗽、说话直接传入呼吸道传播人群易感性：人类对麻疹普遍易感，患过一次麻疹后获持久自动免疫流行特征：传染性极强，过去城市每2～3年流行一次，广泛使用麻疹减毒活疫苗后，发病率明显下降，年龄、季节明显变化一、概述—近年发病情况发病高峰季节后移：2—5月发病年龄两极化增多（1）6月以内婴儿、新生儿（2）10岁以上—成人临床特点（1）未接种疫苗－－典型，10岁后症状重，成人易误诊（２）接种疫苗－－轻型麻疹二.病因病机病机要点：正气强盛，祛邪外出——顺证体质虚弱、麻毒壅盛、护理失宜、失治误治，正气不能祛邪外出——逆证三、临床表现－典型麻疹1．潜伏期一般10～14天，2．前驱期(疹前期)3～4天。类似上感①发热，多为中度以上发热；②咳嗽、流涕、流泪、咽充血，以眼症状突出，结膜炎、眼睑水肿、泪水增多、畏光、下眼睑有一条明显充血横线（Stimson线），对诊断麻疹极有帮助。典型麻疹—2．前驱期③口腔麻疹黏膜斑：系特殊体征，1895费拉托夫，1896Koplik.部位：两侧对着第一下臼齿的颊黏膜上形态：1.0mm灰白色小点，外有红晕出现、消失时间：发病后2-3天出现，出疹后2-3天消失临床意义：早期诊断麻疹。#注射疫苗者不典型，含服橙汁饮料。三、临床表现－典型麻疹3．出疹期发热3～4天出疹，体温更高至39℃～40℃。顺序：耳后颈部、面部、躯干及上肢、鼻尖手足心（图）疹色：红色—暗红疹形：红色斑丘疹，疹间皮肤正常，压之褪色（图）三、临床表现－典型麻疹4．恢复期3～4天。全身症状减轻：食欲、精神、咳嗽好转，涕泪消失疹退：依出疹顺序消退糠麸状脱屑及棕色色素沉着三、临床表现－典型麻疹典型麻疹病程小结烧三天、出三天、收三天、拖拖拉拉再三天。全病程10—14天三临床表现—非典型麻疹轻症麻疹多见于在潜伏期内接受过丙种球蛋白或成人血注射者，或＜8个月的体内尚有母亲抗体的婴儿。发热低，上呼吸道症状较轻，麻疹黏膜斑不明显，皮疹稀疏，病程约1周，无并发症。三临床表现—非典型麻疹重症麻疹发热高达40℃以上，中毒症状重，伴惊厥，昏迷，常有黏膜出血，如鼻衄、呕血、咯血、血尿、血小板减少等，皮疹融合呈紫蓝色，称为黑麻疹，可能是由DIC引起；若皮疹少，色暗淡，常为循环不良表现。此型患儿死亡率高。三临床表现—非典型麻疹无疹型麻疹注射过麻疹减毒活疫苗者可无典型黏膜斑和皮疹，甚至整个病程中无皮疹出现。此型诊断不易，只有依赖前驱症状和血清中麻疹抗体滴度增高才能确诊。三临床表现—非典型麻疹异型麻疹为接种灭活疫苗后引起。表现为高热、头痛、肌痛，无口腔黏膜斑；皮疹从四肢远端开始延及躯干、面部，呈多形性；常伴水肿及肺炎。国内不用麻疹灭活疫苗，故此类型少见。三临床表现—非典型麻疹成人麻疹由于麻疹疫苗的应用，成人麻疹发病率逐渐增高，与儿童麻疹不同处为：肝损害发生率高；胃肠道症状多见，如恶心、呕吐、腹泻及腹痛；骨骼肌痛，包括关节和背部痛；麻疹黏膜斑存在时间长，可达7天，眼部疼痛多见，但畏光少见。四、并发症喉炎麻疹病毒本身可导致整个呼吸道炎症。临床表现为声音嘶哑、犬吠样咳嗽、吸气性呼吸困难及三凹征，严重者可窒息死亡。四、并发症肺炎是最常见的并发症，麻疹病毒引起间质性肺炎，属原发性肺炎。常见支气管肺炎，属继发性肺炎，为细菌继发感染，常见肺炎球菌、链球菌、金黄色葡萄球菌和嗜血性流感杆菌等。AIDS（艾滋病）病人合并麻疹肺炎，伴有皮疹，常可致命。四、并发症心肌炎较少见，但一过性心电图改变常见。四、并发症麻疹脑炎发病率约为0.1%～0.2%，多在出疹后2～5天再次发热，外周血白细胞增多；出现意识改变、惊厥、突然昏迷等症状。脑脊液改变为：轻度单核细胞及蛋白增多，糖正常。病死率达10%～25%；存活者20%～50%留有运动、精神或智力上的后遗症。四、并发症亚急性硬化性全脑炎是一种急性感染的迟发性并发症，表现为大脑机能的渐进性衰退，发病率约为百万分之一；在神经系统症状出现前若干年有典型麻疹史，并完全恢复。85%起病在5～15岁，开始症状很隐匿，有轻微的行为改变和学习障碍，随即智力低下，并出现对称性、重复的肌阵挛，间隔5～10秒；随疾病进展，肌阵挛消失，出现其他各种异常运动和神经功能障碍，有共济失调、视网膜病、视神经萎缩等；最后发展至木僵、昏