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湖北风湿免疫科(医疗招聘)历年参考题库及答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.患者女性，32岁，反复口腔溃疡3年，近2月出现双下肢结节红斑、针刺反应阳性，伴右眼葡萄膜炎。最可能的诊断是：

A.系统性红斑狼疮（SLE）

B.白塞病

C.干燥综合征（SS）

D.结节性多动脉炎（PAN）

答案：B

解析：白塞病的典型表现为复发性口腔溃疡（必备条件）、外阴溃疡、眼炎（葡萄膜炎最常见）、皮肤病变（结节红斑、假性毛囊炎、针刺反应阳性）。SLE以多系统受累（如肾、血液系统）及抗核抗体阳性为特征；干燥综合征以口眼干燥及抗SSA/SSB抗体阳性为主；结节性多动脉炎主要累及中小动脉，表现为皮肤坏死性皮疹、高血压、肾损害等。

2.类风湿关节炎（RA）患者血清中特异性最高的自身抗体是：

A.类风湿因子（RF）

B.抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）

C.抗核周因子（APF）

D.抗角蛋白抗体（AKA）

答案：B

解析：抗CCP抗体对RA的诊断特异性高达90%以上，且与RA的骨破坏进展密切相关；RF虽常见于RA（阳性率约70%），但也可见于其他自身免疫病（如SLE）及慢性感染，特异性较低；APF和AKA特异性高于RF，但敏感性低于抗CCP抗体。

3.强直性脊柱炎（AS）患者最典型的影像学改变是：

A.骶髂关节间隙变窄、骨质破坏及融合

B.双手近端指间关节（PIP）骨质疏松伴虫蚀样破坏

C.膝关节大量积液伴滑膜增厚

D.股骨头无菌性坏死

答案：A

解析：AS的病理基础是附着点炎，最早累及骶髂关节，典型影像学表现为骶髂关节间隙变窄、骨质侵蚀（Ⅰ~Ⅱ级）、融合（Ⅲ~Ⅳ级）；双手PIP关节破坏是RA的特征；膝关节积液多见于反应性关节炎或RA；股骨头坏死与长期使用激素相关，非AS典型表现。

4.系统性红斑狼疮（SLE）患者出现大量蛋白尿（3.5g/d）时，最可能的肾脏病理类型是：

A.系膜增生性狼疮肾炎（Ⅲ型）

B.局灶性狼疮肾炎（Ⅳ型）

C.弥漫增生性狼疮肾炎（Ⅳ型）

D.膜性狼疮肾炎（Ⅴ型）

答案：C

解析：根据ISN/RPS2003分类，狼疮肾炎（LN）Ⅴ型以膜性病变为主，表现为肾病综合征（大量蛋白尿、低白蛋白血症），但Ⅳ型（弥漫增生性）是最常见且病情最重的类型，常伴显著蛋白尿（可3.5g/d）、血尿及肾功能损害；Ⅲ型（局灶性）病变范围50%肾小球，蛋白尿较轻；Ⅴ型虽可出现大量蛋白尿，但通常无明显血尿及肾功能急剧恶化。

5.痛风急性发作期的首选治疗药物是：

A.别嘌醇

B.非布司他

C.秋水仙碱

D.苯溴马隆

答案：C

解析：痛风急性发作期治疗目标是快速缓解疼痛，首选秋水仙碱（小剂量0.5mgtid）或非甾体抗炎药（NSAIDs）；别嘌醇、非布司他为降尿酸药（抑制尿酸生成），苯溴马隆为促尿酸排泄药，均需在急性炎症缓解2~4周后使用，否则可能诱发或加重急性发作。

二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）

1.下列属于系统性硬化病（SSc）特征性临床表现的有：

A.雷诺现象

B.指端缺血性溃疡

C.肺间质纤维化

D.抗Scl-70抗体阳性

答案：ABCD

解析：SSc以皮肤增厚和内脏器官纤维化（肺、消化道、肾）为特征，90%以上患者首发雷诺现象；指端缺血性溃疡是皮肤硬化进展的表现；肺间质纤维化（ILD）是最常见的死因；抗Scl-70抗体是弥漫型SSc的特异性抗体（阳性率30%~40%）。

2.关于抗磷脂综合征（APS）的实验室诊断标准，正确的有：

A.狼疮抗凝物（LA）阳性（至少2次，间隔12周）

B.抗心磷脂抗体（aCL）IgG/IgM中高滴度阳性（至少2次，间隔12周）

C.抗β2糖蛋白Ⅰ（抗β2-GPⅠ）抗体IgG/IgM阳性（至少2次，间隔12周）

D.抗核抗体（ANA）阳性

答案：ABC

解析：APS的实验室诊断需满足以下至少1项：①LA阳性（2次，间隔≥12周）；②aCLIgG/IgM中高滴度阳性（2次，间隔≥12周）；③抗β2-GPⅠ抗体IgG/IgM阳性（2次，间隔≥12周）。ANA阳性可见于多种自身免疫病，非APS特异性指标。

3.类风湿关节炎（RA）的关节外表现包括：

A.类风湿结节

B.间质性肺病（ILD）

C.Felty综合征（脾大+中性粒细胞减少）

D.干燥性角结膜炎

答案：ABC

解析：RA关节外表现包括类风湿结节（最常见）、ILD（约10%~40%患者）、Felty综合征（罕见，多见于病程长、R