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高度近视

近视按程度分，近视度数大于600度（儿童400度）的屈光不正叫高度近视。因这类近视眼多有眼部的病理变化，故将高度近视等同于病理性近视眼（pathologicalmyopia）或退行性近视眼(degenerativemyopia)。

目录

1发病原因

2病理生理

3临床表现

疾病症状

疾病危害

4诊断鉴别

检查诊断

疾病鉴别

5疾病治疗

手术治疗

其它疗法

6疾病预后

7疾病预防

8并发症

1发病原因\o编辑本段

高度近视的发病原因尚不确知。病理性近视的发生于遗传关系较大。后天环境对于近视眼的发病有重要作用。[1]

2病理生理\o编辑本段

眼轴变长是近视眼的病理解剖学基础。主要病变在眼球后部，眼球呈梨形或蛋形。

（1）角膜高度近视眼的角膜后弹力层可能破裂。

（2）巩膜近视眼巩膜变薄是病理改变特征之一。纵行纤维变薄，横行纤维分离或消失。这与巩膜胶原异常有关。

（3）睫状体主要表现为萎缩，可局限于环形纤维。

（4）玻璃体由于变性、液化，正常网架结构破坏，灰色纤维及空泡增加。周边可发生粘连，后部

度近视不宜进行长期阅读

可出现脱离。

（5）脉络膜主要改变为脉络膜进行性萎缩与变薄，包括变性、黑色素细胞破坏及出现新生血管。弹性层裂开，呈现漆裂纹

（6）视盘由于眼球向后伸长，视盘周围脉络膜因受牵引，从视盘旁脱开。Bruch膜亦在此终止，视网膜外层及色素上皮层缺如处暴露巩膜，从而形成白色弧形斑区。

（7）视网膜主要表现为退行性变化。包括萎缩和变性。视网膜色素上皮细胞正常的六角形排列为不规则细胞层所取代。细胞外有很多色素。Bruch膜裂开处色素增生、堆积。在黄斑区可形成环状Fuchs斑。弹力层缺失，使视网膜-脉络膜融合在一起，最后出现瘢痕与色素。脉络膜新生血管可穿过Bruch膜破裂处长入视网膜下，形成网膜下新生血管膜。新生血管破裂造成黄斑出血。玻璃体可贴附并牵引萎缩的视网膜。可引起视网膜裂孔及脱离。[2]

3临床表现\o编辑本段

疾病症状

（1）视力下降。

（2）近视发展速度快：不同于单纯性近视眼，有的高度近视眼即使到了成年后，近视还是继续发展，故也称为进行性近视。

（3）眼球突出：高度近视眼多为轴性，眼球明显变长，前房较深，睫状肌萎缩，部分人眼球向外突出。

（4）暗适应功能差：视网膜的色素上皮细胞发生病变，影响视细胞的光化学反应过程。

（5）眼前黑影：高度近视眼会引起玻璃体变性、液化、玻璃体后脱离等。[3]

疾病危害

高度近视的危害主要在于并发症。

（1）由于眼结构异常、营养障碍引起的玻璃体、脉络膜及视网膜变性。

（2）由于眼轴延长、巩膜伸长、生物力学异常作用所致的黄斑变性萎缩及后葡萄肿。

（3）由于视力低、调节辐辏功能失调所致的弱视和斜视等。

4诊断鉴别\o编辑本段

检查诊断

（1）检影验光、睫状肌麻痹验光。

（2）压平式眼压计测眼压，对高度近视眼，Schiotz眼压计测量值较实际眼压偏低。

度近视伴随的是厚厚的镜片

（3）散瞳用间接检眼镜查眼底：寻找视网膜裂孔和脱离。

（4）裂隙灯联合三面镜或60D、90D透镜检查黄斑区，寻找脉络膜下新生血管。

（5）可行眼底荧光血管造影。

（6）光学相干断层扫描（OCT）可显示后巩膜葡萄肿的上方黄斑脱离。[4]

疾病鉴别

（1）年龄相关性黄斑变性（ARMD)可出现脉络膜新生血管(CNV)，黄斑区表现类似于高度近视，但有典型的玻璃膜疣，无上述近视性视盘改变。

（2）眼组织胞浆菌病视盘周围萎缩，有脉络膜新生血管的危险。一色素环把视盘和视盘周围萎缩区分离开，而近视弧把萎缩区域和相邻视网膜分离开。全眼底散在圆形凿除状脉络膜瘢痕。

（3）视盘倾斜不规则视盘合并有弧形巩膜，常向鼻下方倾斜。从视盘发出时血管形态不规则（位置与正常相反），眼底有朝向倾斜方向（鼻下方）的扩张。许多患者有近视和散光，无脉络膜视网膜变性或漆裂纹。

（4）脑回状脉络膜视网膜萎缩罕见。出现于儿童时期的视网膜中周部多发性、边界清晰的脉络视网膜萎缩斑，逐渐融合并累及眼底的大部分区域。血鸟氨酸水平升高。患者常有高度近视。为常染色体隐性遗传。

（5）眼弓形体病边界清晰的脉络视网膜瘢痕，无典型的脉络新生血管（CNV），活动期表现为视网膜炎和玻璃体炎。[4]

5疾病治疗\o编辑本段

手术治疗

（1）角膜手术目前应用较多的是准分子激光角膜屈光手术，特别是飞秒激光的应用，可用于矫正高度近视。至于更远期的效果及对眼组织的影响仍待观察。

（2）前后房型人工晶体植入术。

（3）晶状体与人工晶体手术。

（4）巩膜后部加固术此类加固术的安全性及确切效果仍有待进一步观察。[5]

其它疗法

（1