难治性NS中西医结合诊治策略.pptVIP

;定义

分类

病因

诊断依据

临床表现

并发症

治疗:西医.中医

调护

;肾病综合征简称肾综，是由多种病因、病理、发病机制和临床疾病所引起的一组临床症侯群。

难治性肾病综合征是指原发性肾综中的频繁发作潋素依赖和耐药病例的总称。;分类;原发:微小病变、系膜增生、局灶硬化、膜性肾病、膜增生性肾小球肾炎。;病因;病因;临床表现;1、降脂治疗。

2、降压治疗。

3、利尿治疗。

4、急性肾功能衰竭

5、抗感染

4、中药皮肤、直肠透析;初发病例首始激素量要足够大才能诱导肾综迅速缓解。成人强的松的量应为1mg/kg/d，必要时用至1.5mg/kg/d，小儿用量约为每公斤2~2.5mg/kg/天，年龄越小则用量越大，但每天不宜超过80mg。;通常用大剂量激素8周后便须减量，每周减量为原先每日剂量的10%，成人每周减量一般为5mg，如果经8周大剂量治疗下不见好转，甚或恶化，即应按此速度继续减量，乃至停药，改用中药治疗。也可试加用环磷酰胺治疗（通常用环磷酰胺0.2加入生理盐水20ml中，静脉注射，隔日一次或每日2~3/体重，小儿的量可稍大一些，累积总量小于150mg/kg。）;激素减量治疗阶段应视病人具体情况作持续治疗，持续治疗时间长短不一。;CTX治疗NS;MMF治疗肾病综合征;ACEI与NS的治疗;ARB与NS的治疗;;肾虚则失封藏，精气外泻，下注膀胱则出现大量蛋白尿；脾虚则致精微物质生化无源，加之肾虚外泄，则可致机体精气更亏，故而出现低蛋白血症。脾虚水湿运化失司，肾虚气化不利，水湿内停，泛溢于肌肤则为水肿；脾肾俱虚，损及肝脏，而使肝阴亦虚，肝阴虚则肝阳上亢。;[主证]面色晃白，水肿较甚，或伴有腹水、胸水、小便不利或短少，形寒肢冷，纳差便溏。舌质淡体胖大，苔白腻或薄白，脉沉细。多见于激素治疗前1周或未用激素阶段。

[治法]温补脾肾，利水消肿。

[方药]真武汤加减。

茯苓12克、白术9克、附子6克、草果10克、干姜10克、大腹皮15克、白茅根15克、甘草3克。;[主证]轻度浮肿，兴奋易激动，失眠盗汗、多毛、痤疮、五心烦热、口干咽燥，舌红少津、脉细数。多见于肾综的激素首始治疗阶段。

[治法]滋阴降火??

[方药]二至丸和大补阴丸。

旱莲草15克、生地24克、枸杞子12克、女贞子12克、地骨皮15克、知母30克、龟板（先煎）30克、元参15克。;;[主证]面部及下肢浮肿，腰膝酸软，头晕耳鸣，心烦少寐，口干咽燥，小便短涩，大便秘结不畅，舌边红或质偏红，苔薄白腻或薄黄，脉弦细。多见于激素的维持治疗阶段，成人常复发性肾综。

[治法]滋补肝肾。

[方法]六味地黄丸加减。

熟地黄20克、山萸肉15克、山药12克、泽泻9克、丹皮9克、茯苓15克、甘草6克。;在肾踪缓解后，主要是巩固疗效，防止复发，复发因素甚多，但最主要的是感染，特别是感冒，中医认为，肺主表，肺气虚则易感受外邪，故应补肺益气固表，常用玉屏风散配和治疗。肾综病人，久病入络，必有瘀血内停，故在激素治疗的各个阶段使用中药的同时均应加用活血化瘀通络药，如丹参20克、桃仁12克、红花5克、川芎12克、当归尾9克、赤芍9克、益母草15克、怀牛膝9克、全虫3克、地龙9克等。;治疗;治疗;治疗;治疗;治疗;治疗;治疗;治疗;治疗;治疗;护理;护理;谢谢!