医疗机构患者身份核实流程优化.docxVIP

医疗机构患者身份核实流程优化

引言

在医疗机构的日常运营中，患者身份核实看似是一个基础且常规的环节，实则是保障医疗安全、维护正常医疗秩序、提升医疗服务质量的关键基石。准确、高效的患者身份核实，能够有效预防医疗差错、减少医疗纠纷、保护患者隐私，并为医疗信息的准确性和连续性提供前提。然而，在实际操作中，由于流程设计、执行力度、技术应用及患者因素等多方面原因，患者身份核实环节仍存在诸多挑战和优化空间。本文旨在结合医疗机构管理实践，深入探讨患者身份核实流程的优化路径，以期为提升医疗安全管理水平提供参考。

当前患者身份核实流程面临的挑战与风险

尽管多数医疗机构都建立了患者身份核实制度，但在具体执行层面，仍面临以下挑战：

1.信息核对不规范，流于形式：部分医务人员对身份核实的重要性认识不足，执行“问答式”核对时不够认真，如仅询问患者姓名而未核对其他标识信息，或在患者意识不清、婴幼儿等特殊情况下，未能有效与陪同人员进行信息确认。

2.患者标识单一或管理混乱：过度依赖患者自述姓名，或就诊卡、腕带等标识物管理不善，如腕带信息模糊、脱落、错戴，导致核对依据不足或错误。

3.流程繁琐与效率低下的矛盾：为追求准确性，部分流程设计过于复杂，增加了患者等待时间和医务人员工作量，反而可能导致执行中的抵触情绪和简化操作。

4.特殊人群识别困难：对于无自主意识、精神障碍、语言障碍、儿童、老年痴呆等特殊患者群体，身份核实难度较大，易出现信息偏差。

5.信息化建设与数据共享不足：不同系统间患者信息未能有效互通共享，重复建档、信息不一致等问题时有发生，影响身份核实的准确性和效率。

6.缺乏有效的监督与追溯机制：对身份核实流程的执行情况缺乏常态化的监督检查和有效的追溯手段，难以确保制度落到实处。

这些挑战若不能得到有效解决，可能导致医疗服务对象错误，引发用药错误、输血错误、检查治疗错误等严重医疗安全事件，不仅给患者带来不必要的痛苦和损失，也会给医疗机构带来声誉损害和法律风险。

患者身份核实流程优化的核心原则

优化患者身份核实流程，应遵循以下核心原则，以实现安全、准确、高效与人性化的统一：

1.准确性优先原则：将准确识别患者身份作为首要目标，任何优化措施均不能以牺牲准确性为代价。

2.双重或多重标识原则：采用至少两种独立的患者标识符进行核对，避免单一标识可能带来的风险。

3.标准化与规范化原则：统一身份核实的流程、方法和话术，确保在医疗机构内部各科室、各环节执行一致。

4.效率与体验并重原则：在保证准确的前提下，尽可能简化流程，减少不必要的环节，提升患者就医体验和医务人员工作效率。

5.风险分级原则：针对不同诊疗风险等级（如一般门诊、急诊、手术、输血、特殊检查治疗等），采取相应级别的身份核实措施，重点关注高风险环节。

6.技术赋能原则：积极利用信息化、智能化技术手段，提升身份核实的便捷性和准确性。

患者身份核实流程优化的实施路径与策略

（一）完善制度建设，明确标准与责任

1.制定详细的操作规范：明确规定在哪些环节（如挂号、就诊、检查、治疗、给药、输血、手术、入院、出院等）必须进行患者身份核实，核实的具体方法、使用的标识符组合（如“姓名+出生日期”、“姓名+病历号/就诊卡号”、“姓名+身份证号后几位”等），以及特殊情况下的处理预案。

2.明确各方职责：将患者身份核实的责任落实到每一位相关医务人员，从门诊导诊、接诊医师、护士到检验、检查科室人员，均需严格执行核对流程。同时，加强对新员工和进修实习人员的培训与考核。

（二）优化核对流程，提升执行效力

1.推广主动核对模式：改变传统的“你问我答”，鼓励医务人员主动读取患者腕带、就诊卡等载体上的信息，并清晰、大声地复述出来，由患者或其陪同人员确认。例如：“您好，请问您是XXX（姓名）先生/女士，您的出生日期是XXXX年X月X日吗？”

2.强化关键环节的核对：对于手术、输血、使用高危药品、进行有创操作等高风险诊疗活动，必须执行双人核对制度，并将核对结果记录在病历或操作记录中。

3.优化特殊患者的核对流程：对于儿童患者，可核对其姓名、出生日期，并与家长确认；对于意识不清、精神障碍患者，应与家属或陪同人员共同核对，并佩戴醒目的腕带；对于语言障碍患者，可采用图片、文字或翻译辅助。

（三）强化技术应用，赋能精准识别

1.推广使用标准化腕带：为住院患者、急诊留观患者、手术患者等佩戴唯一的、带有患者关键信息（姓名、病历号、科室等）的识别腕带，腕带应具有防调换、防篡改、不易脱落、信息清晰可辨的特点。鼓励使用包含二维码或RFID芯片的智能腕带，支持移动设备快速读取。

2.推进“一卡通”与电子健康码应用：利用就诊卡、医保卡、电子健康码等作为患者身份的载体，通过院内各系统的互联