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2025年高频icu面试题及答案

脓毒症休克患者早期液体复苏的目标及最新指南调整要点是什么？

2023年SSC脓毒症指南对早期液体复苏目标进行了重要调整。核心目标从传统的“6小时内达到CVP8-12mmHg、MAP≥65mmHg”转向动态评估组织灌注。具体操作中，初始3小时内推荐输注30ml/kg晶体液（平衡液优先），但需结合患者反应调整：若输注后MAP仍＜65mmHg或乳酸持续升高，应及时加用血管活性药物（如去甲肾上腺素），而非盲目扩容。新增动态指标评估，如被动抬腿试验（PLR）后每搏量增加＞10%提示容量反应性，超声监测下腔静脉变异度（IVC-Collapse）＞50%也支持继续补液。需警惕液体过负荷风险，当出现肺水肿、腹腔高压（IAP＞12mmHg）时，应限制液体并考虑利尿或CRRT。

ARDS患者机械通气时，如何选择PEEP水平？最新研究对传统“高PEEP”策略有哪些修正？

PEEP选择需结合氧合指数（PaO2/FiO2）和静态肺顺应性（Cst）。根据2024年ARDS管理共识，轻度ARDS（PaO2/FiO2201-300）推荐PEEP5-8cmH2O；中度（101-200）推荐8-12cmH2O；重度（≤100）推荐12-15cmH2O（需结合肺复张手法）。近年ESCAPE试验指出，传统“高PEEP（≥15cmH2O）”策略在中重度ARDS中并未显著降低死亡率，反而增加气压伤风险。修正后的策略强调个体化：通过压力-容积曲线（P-V曲线）确定低位拐点（LIP），PEEP应高于LIP2-3cmH2O；或采用呼气末肺容积（EELV）监测，维持EELV在正常肺容积的80%-90%。同时需动态调整，当FiO2降至≤0.5且PaO2≥90mmHg时，可逐步降低PEEP。

中心静脉置管后出现导管相关血流感染（CRBSI），如何快速识别并处理？

CRBSI的快速识别需满足：①发热（＞38℃）、寒战等感染症状；②无其他明确感染灶；③导管半定量培养（＞15CFU）或定量培养（＞1000CFU）阳性，且与外周血培养为同一致病菌。处理步骤：①立即抽取外周血（2套）和导管血（1套）做培养；②若为非隧道式导管，建议拔除并更换置管部位；若为隧道式或PICC，可保留导管并经导管注入抗生素封管（如万古霉素500μg/ml）；③初始经验性抗感染：覆盖革兰阳性球菌（如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，首选万古霉素）和阴性杆菌（如鲍曼不动杆菌，可选头孢哌酮舒巴坦）；④48小时后根据培养结果调整方案，疗程7-14天（若为真菌或金黄色葡萄球菌需延长至21天）。

患者突发室颤，作为值班医生，你会如何启动急救流程？除颤前后需要注意哪些关键步骤？

急救流程：①立即确认患者意识（拍打双肩、呼喊），无反应则启动急救呼叫（通知护士、麻醉科、心内科）；②开放气道，给予2次人工呼吸（避免过度通气）；③立即开始胸外按压（位置：胸骨下半段，深度5-6cm，频率100-120次/分，按压-通气比30:2）；④护士同步准备除颤仪（双相波200J），电极板涂导电糊，正确放置（心尖部：左腋中线第5肋间；心底部：右锁骨下）；⑤除颤前确认无人接触患者，同步除颤（非同步模式）；⑥除颤后立即继续CPR（5个循环约2分钟），再评估心律；⑦若仍为室颤，重复除颤（能量不变），并静脉推注肾上腺素1mg（每3-5分钟1次）；⑧室颤持续可加用胺碘酮300mg静推（后1mg/min维持）。关键注意点：除颤延迟每增加1分钟，存活率下降7%-10%，需争分夺秒；按压中断时间＜10秒；复苏后需排查病因（如低钾、心肌梗死、中毒），目标温度管理（32-36℃）。

镇静镇痛治疗中，如何平衡“充分镇痛”与“每日唤醒”的关系？推荐的评估工具及目标值是什么？

平衡要点：以镇痛为基础，优先控制疼痛，再调整镇静深度。疼痛未控制时，镇静可能掩盖病情（如气胸、腹腔高压），需先通过镇痛（如芬太尼、舒芬太尼）使疼痛评分（NRS）≤3分，再进行镇静（如丙泊酚、右美托咪定）。每日唤醒（SAT）应在镇痛充分的前提下实施：上午暂停镇静药物，至RASS评分达-2~0分（清醒或嗜睡但易唤醒），期间密切监测生命体征（如HR＞110次/分、MAP＜65mmHg需暂停）。推荐工具：疼痛评估用CPOT（重症患者疼痛观察工具），目标CPOT≤2分；镇静评估用RASS（Richmond躁动-镇静评分），目标RASS-2~0分（机械通气患者可放宽至-3~-1分）；谵妄评估用CAM-ICU（重症监护谵妄筛查量表），需每日2次评估并记录。

急性肾损伤（AKI）患者启动CRRT的最佳时机？不同模式（CVVH、CVVHD、CVVHDF）的选择依据是什么？

启动时机：根据2024年KDIGO指南，符合以下任一情况需尽早（6小