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查房心梗患者护理措施

一、病情评估与生命体征监测

（一）生命体征监测

心率与心律：持续心电监护，密切观察心率变化，正常范围为60-100次/分。若心率低于60次/分，可能提示窦性心动过缓，需警惕房室传导阻滞；若心率超过100次/分，可能存在窦性心动过速，需考虑疼痛、焦虑、血容量不足等因素。同时，注意心律是否规整，有无早搏、房颤等心律失常，一旦发现异常，立即报告医生并做好抢救准备。

血压：定时测量血压，通常每15-30分钟一次，稳定后可适当延长。心梗患者可能出现低血压，收缩压低于90mmHg时，需警惕心源性休克；若血压过高，可能增加心脏负荷，诱发心力衰竭。

呼吸：观察呼吸频率、节律和深度，正常呼吸频率为12-20次/分。若出现呼吸急促、困难，提示可能存在心力衰竭或肺水肿，需及时给予吸氧等处理。

体温：部分心梗患者在发病后1-2天可能出现低热，体温一般不超过38.5℃，这是坏死组织吸收引起的吸收热。若体温超过38.5℃，需考虑感染等并发症。

（二）症状评估

胸痛：详细询问患者胸痛的部位、性质、程度、持续时间及缓解方式。心梗患者的胸痛多位于胸骨后或心前区，呈压榨性、闷痛或紧缩感，可向左肩、左臂内侧放射。若胸痛持续不缓解，可能提示梗死面积扩大或出现并发症。

其他症状：观察患者有无呼吸困难、咳嗽、咳痰、乏力、头晕、恶心、呕吐等症状。呼吸困难可能提示心力衰竭；咳嗽、咳痰可能是肺水肿的表现；头晕、乏力可能与低血压或心律失常有关。

二、用药护理

（一）抗血小板药物

如阿司匹林、氯吡格雷等，这类药物能抑制血小板聚集，防止血栓形成。用药期间需观察患者有无出血倾向，如牙龈出血、皮肤瘀斑、黑便等。阿司匹林可能引起胃肠道不适，建议饭后服用，以减少对胃黏膜的刺激。

（二）抗凝药物

常用的有肝素、低分子肝素等，用于预防血栓扩展。使用时需严格掌握剂量，密切监测凝血功能，如凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）等。若出现出血症状，如注射部位出血不止、鼻出血等，应立即停药并报告医生。

（三）硝酸酯类药物

如硝酸甘油，能扩张冠状动脉，改善心肌供血，缓解胸痛。用药时需注意患者的血压变化，若患者血压低于90/60mmHg，应慎用或禁用。硝酸甘油可舌下含服，也可静脉滴注，静脉滴注时需控制滴速，避免血压骤降。

（四）β受体阻滞剂

如美托洛尔、比索洛尔等，能减慢心率、降低心肌耗氧量，改善心肌缺血。用药期间需监测心率和血压，若心率低于50次/分或血压过低，应及时调整剂量或停药。

（五）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）

如卡托普利、缬沙坦等，能改善心肌重构，降低心力衰竭的发生率。用药初期可能出现干咳、低血压等不良反应，干咳症状严重时可考虑更换为ARB类药物。

三、生活护理

（一）休息与活动

急性期：患者应绝对卧床休息，减少心肌耗氧量。一般在发病后1-3天内，患者需卧床休息，床上大小便，避免用力。

恢复期：根据患者的病情恢复情况，逐渐增加活动量。发病后3-7天，可在床上进行轻微的肢体活动，如翻身、屈伸四肢等；7-10天后，可在床边站立、缓慢行走；2-4周后，可逐渐增加活动时间和强度，但需避免剧烈运动。

（二）饮食护理

急性期：给予清淡、易消化的流质或半流质饮食，如米汤、藕粉、菜汤等，避免进食过饱，以免增加心脏负担。

恢复期：给予低盐、低脂、低胆固醇、高维生素的饮食，如新鲜蔬菜、水果、瘦肉、鱼类等。避免食用辛辣、刺激性食物，戒烟限酒。

（三）排便护理

心梗患者由于卧床休息、活动减少、饮食改变等因素，容易发生便秘。便秘时用力排便可能增加心脏负荷，诱发心律失常或心力衰竭。因此，需加强排便护理：

饮食调整：增加膳食纤维的摄入，如蔬菜、水果、粗粮等。

适当活动：病情允许时，鼓励患者适当下床活动，促进肠道蠕动。

药物辅助：若患者便秘严重，可给予开塞露、乳果糖等药物辅助排便，但需避免使用刺激性泻药。

四、心理护理

心梗患者常因病情严重、担心预后等因素产生焦虑、恐惧、抑郁等不良情绪。不良情绪会增加心肌耗氧量，影响病情恢复。因此，需加强心理护理：

沟通交流：护士应多与患者沟通，了解其心理状态，耐心解答患者的疑问，给予心理支持和安慰。

健康教育：向患者及家属讲解心梗的相关知识、治疗方案和预后，让患者对疾病有正确的认识，增强治疗信心。

放松训练：指导患者进行放松训练，如深呼吸、听音乐、冥想等，缓解紧张情绪。

五、并发症的观察与护理

（一）心律失常

心律失常是心梗患者常见的并发症之一，多发生在发病后24小时内。常见的心律失常有室性早搏、室性心动过速、心室颤动、房室传导阻滞等。护理措施包括：

持续心电监护，密切观察心律变化。

准备好抢救设备和药物，如除颤仪、利多卡因、阿托品等。

一旦发现心律失常，立即报告医生，并配合医生进行抢救。

（二）心力衰竭

心力衰