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耳鼻咽喉科护士进修汇报

2023年3月至2024年3月，我受医院委派前往国内某三甲医院耳鼻咽喉头颈外科进行为期一年的专科进修学习。此次进修是医院推进“专科护理能力提升工程”的重要安排，也是我个人职业生涯中突破技术瓶颈、深化专科认知的关键契机。作为从业8年的耳鼻咽喉科护士，此前虽已掌握基础护理操作及常见疾病护理流程，但面对科室近年开展的喉显微手术、耳内镜下鼓室成形术等新技术，以及复杂头颈肿瘤患者的全程管理需求，深感在专科评估、危象识别、多学科协作等方面存在知识盲区。带着“补短板、强专科、提能力”的目标，我开启了这段充实的学习历程。

一、系统学习专科理论，构建知识体系框架

进修初期，我重点参与科室组织的“耳鼻咽喉头颈外科专科护理理论培训”，每周2次集中学习，内容涵盖解剖生理、病理机制、护理评估要点及循证实践进展。例如，在“喉的应用解剖与围手术期护理”模块，带教老师通过3D解剖模型、术中录像及典型病例对比，详细讲解了喉返神经走行与甲状腺手术损伤的关联、声门区肿瘤切除后喉功能重建的护理要点。此前我对“喉上神经内支损伤导致误吸”的理解仅停留在教科书层面，通过学习喉上神经支配区域的解剖图谱及3例术后误吸患者的跟踪观察，我掌握了“洼田饮水试验”的规范操作及误吸风险分层管理方法，能根据患者饮水时的呛咳程度、吞咽启动时间等指标制定个性化进食方案。

在“耳科疾病护理”部分，我系统学习了梅尼埃病的发作期护理、人工耳蜗植入术后调机配合及眩晕患者的平衡功能训练。特别是针对眩晕患者的护理评估，以往仅关注眩晕持续时间和伴随症状，通过学习“Dix-Hallpike试验”“滚转试验”的操作原理及护理配合要点，我认识到体位诱发试验中患者的体位摆放、心理安抚及生命体征监测的重要性。曾参与1例良性阵发性位置性眩晕（BPPV）患者的耳石复位治疗，全程协助医生完成体位变换，同时观察患者面色、心率变化，及时处理复位过程中出现的恶心、冷汗等反应，成功帮助患者缓解眩晕症状。

二、深耕专科操作，提升精准护理能力

耳鼻咽喉科护理操作具有“精细、微创、风险高”的特点，我重点在“内镜检查护理”“围手术期气道管理”“急危重症急救配合”三大领域进行强化训练。

内镜检查护理方面，从鼻内镜、纤维喉镜到耳内镜检查，每项操作的护理配合都有严格规范。例如，鼻内镜检查前需完成“鼻腔准备四步法”：0.9%氯化钠溶液冲洗清除分泌物→1%麻黄碱棉片收缩鼻甲→丁卡因棉片表面麻醉→再次评估鼻腔通畅度。起初我常因棉片放置位置不准确（如未贴附中鼻甲前端）导致麻醉效果不佳，带教老师通过“一对一”示范，指导我用枪状镊夹取棉片时保持与鼻甲平行角度，沿鼻底向后推送至中鼻道，确保麻醉范围覆盖嗅裂及总鼻道。通过200余例检查配合，我已能熟练完成术前评估（排除凝血功能障碍、严重高血压）、术中体位调整（头稍后仰15°~30°，下颌稍抬）及术后观察（重点监测鼻出血、咽痛及迟发性麻醉反应）。曾遇到1例老年患者检查后出现鼻腔渗血，我迅速用含去甲肾上腺素的棉片行前鼻孔填塞，同时指导患者半卧位、冰敷前额，10分钟后出血停止，避免了因处理不当导致的二次损伤。

围手术期气道管理是耳鼻咽喉科护理的核心环节，尤其对于喉癌、下咽癌术后患者，气道安全直接关系到患者生命。我全程参与了50余例喉部分切除、全喉切除手术的护理，总结出“三阶段管理法”：术前通过“改良Mallampati分级”评估气道困难程度，指导患者练习腹式呼吸及有效咳嗽；术中配合麻醉医生完成气管插管，记录插管次数及难度，为术后护理提供参考；术后重点监测“三征”（呼吸频率、血氧饱和度、颈部肿胀度），对于行气管切开的患者，严格执行“气道湿化五步法”（生理盐水持续滴注、雾化吸入、气管套管口覆盖湿纱布、病室湿度维持60%~70%、定期吸痰）。记得有1例全喉切除术后第3天的患者，出现气管套管周围渗血增多、呼吸音减弱，我立即触诊颈部发现皮下气肿，结合血氧饱和度89%的指标，判断可能为吻合口瘘合并感染，迅速通知医生并协助行床旁纤维喉镜检查，确诊后及时调整引流及抗感染方案，避免了窒息风险。

急危重症急救配合是检验护理能力的“试金石”。科室每周组织“模拟急救演练”，涵盖大咯血、喉梗阻、颈部大血管损伤等场景。在“Ⅲ度喉梗阻急救”模拟中，我从最初的手忙脚乱（忘记准备气管切开包、未及时建立静脉通道）到后来的精准配合：接到患者“犬吠样咳嗽、吸气性喉鸣、三凹征明显”的报告后，30秒内完成吸氧（6L/min）、心电监护连接、开放静脉通路，同时准备气管切开包、吸引器及急救药品（地塞米松、肾上腺素），并安抚患者及家属情绪。通过8次实战演练及3次真实病例（2例急性会厌炎、1例喉头水肿）的参与，我掌握了喉梗阻分度标准（Ⅰ度：仅活动时呼吸困难；Ⅱ度：安静时轻度呼吸困难；Ⅲ度：明显三凹征，烦躁；Ⅳ度