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脑出血的完整护理措施

脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，占全部脑卒中的20%～30%，急性期病死率为30%～40%。其发生原因主要与脑血管病变有关，即与高血脂、糖尿病、高血压、血管老化、吸烟等密切相关。脑出血患者往往在情绪激动、费劲用力时突然发病，早期死亡率很高，幸存者中多数留有不同程度的运动障碍、认知障碍、言语吞咽障碍等后遗症。因此，科学、全面的护理措施对于脑出血患者的康复至关重要。

一、急性期护理

（一）病情观察

生命体征监测：密切监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压，每15～30分钟测量1次，并做好记录。血压应控制在合理范围，一般不超过180/105mmHg，避免血压过低导致脑灌注不足。

意识状态观察：通过呼唤患者姓名、询问问题、观察患者对疼痛刺激的反应等方式，判断患者意识障碍的程度，如嗜睡、昏睡、昏迷等。意识状态的变化往往提示病情的进展或好转。

瞳孔观察：观察瞳孔的大小、形状、对光反射是否对称。若出现一侧瞳孔散大、对光反射迟钝或消失，提示可能发生脑疝，应立即报告医生并配合抢救。

颅内压监测：对于病情较重的患者，可进行颅内压监测。正常颅内压为70～200mmH?O，当颅内压超过200mmH?O时，应及时采取降颅压措施，如使用甘露醇等脱水剂。

（二）保持呼吸道通畅

体位护理：将患者头部偏向一侧，以防止呕吐物、分泌物误吸入呼吸道引起窒息或肺部感染。对于昏迷患者，可将头肩部抬高15°～30°，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。

吸痰护理：当患者呼吸道内有分泌物积聚时，应及时进行吸痰。吸痰时动作要轻柔，避免损伤呼吸道黏膜。每次吸痰时间不超过15秒，吸痰前后可给予高浓度吸氧。

气管切开护理：对于严重昏迷、呼吸困难的患者，可能需要进行气管切开。气管切开后，应严格遵守无菌操作原则，定期更换气管套管内芯、敷料，保持伤口清洁干燥，防止感染。

（三）基础护理

皮肤护理：保持患者皮肤清洁干燥，定期翻身、按摩受压部位，每2小时翻身1次，防止压疮的发生。翻身时动作要轻柔，避免拖、拉、推等动作。

口腔护理：每日进行2～3次口腔护理，使用生理盐水或漱口液清洁口腔，防止口腔感染。对于昏迷患者，可使用开口器协助进行口腔护理。

泌尿系统护理：对于尿失禁或尿潴留的患者，应给予留置导尿。留置导尿期间，应保持尿管通畅，定期更换尿管和尿袋，防止泌尿系统感染。鼓励患者多饮水，以增加尿量，对尿路起到冲洗作用。

二、恢复期护理

（一）功能锻炼

肢体功能锻炼：根据患者的病情和恢复情况，制定个性化的肢体功能锻炼计划。早期可进行被动运动，如按摩、关节活动度训练等，防止肌肉萎缩和关节僵硬。随着病情的好转，逐渐过渡到主动运动，如坐起、站立、行走等。运动强度应循序渐进，避免过度劳累。

语言功能锻炼：对于有言语障碍的患者，应尽早进行语言功能锻炼。从简单的发音、单词开始，逐渐过渡到句子、对话。可采用图片、文字等辅助工具，帮助患者理解和表达。鼓励患者多说话，耐心纠正发音和语法错误。

吞咽功能锻炼：对于有吞咽障碍的患者，应进行吞咽功能锻炼。可通过冰刺激、吞咽训练器等方法，改善患者的吞咽功能。在进食时，应选择半流质或软食，避免进食过快、过急，防止呛咳和误吸。

（二）心理护理

心理评估：通过与患者及其家属沟通，了解患者的心理状态，如焦虑、抑郁、恐惧等。评估患者的心理需求和应对能力。

心理支持：关心、安慰患者，鼓励患者树立战胜疾病的信心。向患者及其家属讲解脑出血的相关知识和康复过程，让他们了解疾病的预后，减轻心理负担。

社会支持：鼓励患者家属、朋友多陪伴患者，给予患者情感上的支持。可组织患者参加康复小组活动，让患者与其他病友交流经验，增强康复的信心。

（三）饮食护理

饮食原则：给予患者高蛋白、高维生素、低脂、低盐、易消化的饮食。避免食用辛辣、刺激性食物，戒烟戒酒。

饮食指导：根据患者的吞咽功能情况，选择合适的食物形态。对于吞咽困难的患者，可给予流质或半流质饮食，如牛奶、豆浆、米粥等。进食时应采取坐位或半坐位，头部稍向前倾，缓慢进食。

营养支持：对于不能经口进食的患者，可给予鼻饲饮食。鼻饲液应新鲜配制，温度适宜，每次鼻饲量不超过200ml，间隔时间不少于2小时。定期监测患者的营养状况，根据情况调整饮食方案。

三、并发症的预防与护理

（一）肺部感染

预防措施：保持呼吸道通畅，定期翻身、拍背，鼓励患者咳嗽、咳痰。加强口腔护理，防止口腔细菌滋生。严格遵守无菌操作原则，避免交叉感染。

护理措施：一旦发生肺部感染，应及时给予抗生素治疗。根据痰培养和药敏试验结果，选择敏感的抗生素。同时，加强呼吸道护理，如吸痰、雾化吸入等，促进痰液排出。

（二）泌尿系统感染

预防措施：保持尿道口清洁，定期更换尿管和尿袋。鼓励患者多饮水，增加尿量，对尿路起到冲洗作用。避免不必要的导尿，如需导尿，应严格遵守无菌操作原则。

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