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肾病饮食治疗及护理措施

一、肾病饮食治疗的核心原则与目标

肾病患者的饮食管理是延缓肾功能恶化、预防并发症的基石，其核心目标是通过精准调控营养摄入，减轻肾脏代谢负担，维持内环境稳定。饮食治疗需遵循以下五大原则：

1.优质低蛋白饮食（LPD）

核心逻辑：减少蛋白质代谢产生的含氮废物（如尿素氮）蓄积，降低肾小球高滤过状态，延缓肾小球硬化。

执行标准：根据肾功能分期调整蛋白摄入量：

慢性肾脏病1-2期：0.8-1.0g/kg体重/天（以标准体重计算，下同）。

慢性肾脏病3-4期：0.6-0.8g/kg体重/天。

尿毒症期（未透析）：0.4-0.6g/kg体重/天；透析患者需适当增加至1.0-1.2g/kg体重/天，以弥补透析丢失。

优质蛋白选择：优先选择生物价高的蛋白质，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼肉等，占每日蛋白总量的50%以上。例如，一个中等大小的鸡蛋约含6g蛋白质，一杯200ml牛奶约含6-7g蛋白质。

2.低盐饮食

必要性：肾病患者常伴随水钠潴留，易引发高血压、水肿甚至心力衰竭。

控制目标：每日食盐摄入量不超过5g（约一啤酒瓶盖），合并高血压或水肿者需严格限制在3g以内。

隐藏盐规避：避免咸菜、酱菜、腊肉、罐头食品、加工零食（如薯片、辣条）等高盐食物，烹饪时少用酱油、味精、蚝油等含钠调味品，可改用醋、柠檬汁、香料提味。

3.低钾低磷饮食（根据病情调整）

低钾饮食：当肾小球滤过率（GFR）30ml/min时，肾脏排钾能力下降，易引发高钾血症（可导致心律失常甚至心脏骤停）。需限制香蕉、橙子、土豆、菠菜、蘑菇等高钾食物，可通过“焯水”减少食物中钾含量（如蔬菜切小块后沸水焯煮3-5分钟，弃汤食用）。

低磷饮食：高磷血症是肾病患者常见并发症，会加速血管钙化和肾性骨病。需避免动物内脏、坚果、全谷物、碳酸饮料、加工肉制品等高磷食物，选择磷/蛋白比值低的食物（如鸡蛋蛋白、鱼肉），必要时遵医嘱服用磷结合剂。

4.充足热量摄入

重要性：若热量不足，身体会分解自身蛋白质供能，反而增加含氮废物生成，加重肾脏负担。

热量来源：以碳水化合物和脂肪为主，每日热量摄入需达到30-35kcal/kg体重。可选择麦淀粉、藕粉、山药、南瓜等低蛋白高碳水食物替代部分主食，脂肪以植物油（如橄榄油、茶籽油）为主，避免动物脂肪。

5.个体化调整

饮食方案需根据患者年龄、体重、肾功能分期、并发症（如糖尿病、高血压、高尿酸血症）等因素动态调整。例如，合并糖尿病的肾病患者需同时遵循糖尿病饮食原则，控制总热量和碳水化合物摄入；高尿酸血症患者需限制嘌呤摄入（如动物内脏、海鲜、啤酒）。

二、不同类型肾病的饮食侧重点

肾病涵盖多种类型，饮食管理需“因病而异”，以下为常见类型的饮食要点：

肾病类型

核心饮食问题

饮食侧重点

急性肾小球肾炎

水肿、高血压、蛋白尿

严格低盐（3g/天），限制液体摄入（前一日尿量+500ml），短期优质低蛋白饮食（0.8g/kg/天）

慢性肾小球肾炎

蛋白尿、肾功能渐进性下降

长期优质低蛋白饮食（根据GFR调整），低盐，控制血压，预防高钾高磷

肾病综合征

大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿

适度增加优质蛋白（1.0-1.2g/kg/天，避免过度摄入加重肾脏负担），严格限盐限水，补充维生素D和钙

糖尿病肾病

高血糖、蛋白尿、肾功能损害

优先控制血糖（遵循糖尿病饮食），早期优质低蛋白饮食，严格限盐、限钾、限磷

狼疮性肾炎

蛋白尿、高血压、免疫紊乱

低盐、优质低蛋白，避免光敏食物（如芹菜、无花果），补充维生素和矿物质

三、肾病患者常见饮食误区澄清

1.“不吃蛋白就能保护肾脏”？错！

过度限制蛋白质会导致营养不良、肌肉萎缩、免疫力下降，反而加速肾功能恶化。关键是“优质+适量”，需在医生或营养师指导下确定个体化蛋白摄入量。

2.“素食更健康”？未必！

素食中的植物蛋白（如豆类、豆制品）生物价低于动物蛋白，且部分植物性食物（如豆类、坚果）含磷、钾较高，若盲目素食可能导致营养不均衡或加重高磷高钾。肾病患者可适量食用大豆蛋白（如豆腐、豆浆），但需计入每日蛋白总量。

3.“喝汤补营养”？小心高嘌呤高磷！

肉汤、鸡汤、鱼汤中溶解了大量嘌呤、磷和脂肪，蛋白质含量远低于肉本身。肾病患者应“吃肉弃汤”，避免饮用浓肉汤。

4.“水果多多益善”？警惕高钾风险！

水果富含维生素，但部分水果（如香蕉、榴莲、樱桃）钾含量极高，肾功能不全者需严格控制摄入量，可选择苹果、梨、葡萄等低钾水果（每日不超过200g）。

四、肾病患者的日常护理措施

饮食治疗需与科学护理相结合，才能最大限度保护肾功能，提高生活质量。

1.病情监测：及时发现异常信号

体重与血压：每日固定时间、固定条件（如晨起空腹、排空大小便、穿轻便衣物）测量体重，若短期内体重骤增（如1周增加2kg以上），提示可能存在水钠潴留；每日监测