(完整精品)围手术期气道管理.pptVIP

症状慢性咳嗽呼吸困难暴露于危险因素吸烟职业室内/室外空气污染肺功能检查:诊断所必须COPD诊断、管理及预防全球倡议COPD的诊断咳痰?2014GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDisease气道炎症是影响肺功能的病理改变之一气管插管全麻的患者，因多种因素对气道的刺激，可诱发气道痉挛、炎症和水肿有吸烟史、老年或有呼吸系统基础疾病的患者，气道局部防御能力较低，术后更容易出现急性或慢性气道炎症反应气道炎症反应使平滑肌张力增高，气道粘膜水肿，气道管径减小，肺的顺应性下降，从而影响肺功能。房洁渝等.中华麻醉学杂志2005;25:714-5.*气道炎症是围手术期气道疾病加重和肺部并发症核心机制之一吸烟高龄肥胖糖尿病肺部基础疾病COPD哮喘上呼吸道感染其他等高危因素迷走神经功能亢进气道炎症气管痉挛狭窄气道高反应性AHR气道器质性狭窄气道内径减少气道阻力↑↑通气受限痰液引流不畅围手术期肺部并发症增加肺基础疾病加重支气管痉挛王天佑.中华胸心血管外科杂志.2011：513病理/细胞/细胞因子炎症介质/等研究方法及内容临床症状咳嗽/气促/咳痰等戒烟COPD指南GOLD哮喘指南GINAAR+哮喘ARIA疾病针对性治疗无创通气抗生素治疗：AECOPD/哮喘/支扩吸烟（尼古丁依赖）AR/鼻息肉/窦炎OSAS/肥胖/GERD等核心治疗ICS+支气管扩张剂无亚临床或表现正常应激创伤等手术并发症麻醉术中术后支气管痉挛肺不张肺部感染低氧血症呼吸衰竭有内容提要呼吸系统慢性病是手术、麻醉的主要危险因素，手术及麻醉也同样会影响呼吸系统围手术期患者呼吸道的管理雾化吸入糖皮质激素在围手术期患者呼吸道管理中的应用价值严格的病史采集与评估详细询问病史注意点：吸烟史、咳嗽、咳痰、呼吸困难、症状诱发和缓解因素、治疗史详细体格检查体型与外貌、呼吸情况(呼吸频率、呼吸模式)、有无桶状胸、胸部听诊、肺部叩诊、颈静脉怒张，肝颈返流征(+)、心脏听诊术前肺功能评估血气分析，肺功能检测，评估手术风险、手术范围呼吸系统的特殊病史吸烟史职业史环境中有害物质接触史用药史结核病史药物过敏史打鼾史流行病学史术前相关检查胸部X线：胸片、胸部透视、胸部CT肺功能：肺功能+激发/扩张+弥散+手术危险性评估痰的检查：涂片、培养凝血系列、D二聚体血气分析心电图血糖、血尿便常规、肝肾功能术前准备积极治疗与评估伴发疾病呼吸道准备——清洁呼吸道戒烟术前至少应禁烟2周呼吸康复锻炼营养支持纠正贫血、低蛋白血症和水电解质失衡较成熟的慢病领域管理目标：

高血压和糖尿病近期目标远期目标实现降压达标减少心脑血管并发症发生和死亡的总体危险高血压管理近期目标远期目标实现降糖目标值减少微血管并发症和大血管并发症糖尿病管理中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南（2010年修订版）.中国医学前沿杂志（电子版）.2011;03(5):42-93.中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2010年版）.中国医学前沿杂志（电子版）.2011;03(6):54-103.GINA2014进一步强调哮喘治疗目标：

实现哮喘总体控制（OAC）取得减少GINAupdated2014.GINAupdated2014指南强调，实现哮喘总体控制（OAC）

应基于控制水平进行个体化管理每个患者都要根据目前的哮喘控制水平，同时根据他们的哮喘控制现状的变化，持续不断地调整治疗方案治疗哮喘治疗药物非药物管理策略治疗可变风险因素评估诊断症状控制风险因素（包括肺功能）吸入技术依从性患者喜好监测症状急性发作副作用患者满意度肺功能首选控制药物STEP1STEP2低剂量ICS低剂量ICS/LABA*中等/高剂量ICS/LABA参考附加治疗，如IgE抗体其他可选控制药物考虑低剂量ICS白三烯受体拮抗剂（LTRA）低剂量茶碱*中等/高剂量ICS低剂量ICS+LTRA（或+茶碱*）高剂量ICS+LTRA（或+茶碱*）增加低剂量OCS缓解药按需使用SABA按需使用SABA或低剂量ICS/福莫特罗**STEP4S