07影循环病变--冠心病-心包疾病.pptVIP

第七章、循环系统李建龙1医学院影像专业--循环系统

一、冠状动脉粥样硬化性心脏病

（coronaryheartdisease）系指冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病和冠状动脉功能性改变（痉挛）一起，统称冠状动脉性心脏病简称冠心病2医学院影像专业--循环系统

1.概述是心血管系统常见疾病之一。40岁以上成人，约1/4以上动脉血管内膜上右不同程度的动脉粥样硬化病变。主动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化脑动脉硬化四肢动脉硬化3医学院影像专业--循环系统

2.病理早期（脂斑和脂纹期）：冠脉内膜下有脂质沉着形成轻微突起的脂斑和脂纹。斑块呈黄色病因去除、病变可消退。纤维斑块期：结缔组织不断增生和玻璃样变，脂质被埋于内膜深层，这样纤维变和脂质堆积反复发生，血管的显示分层状改变。粥样硬化斑块期：纤维斑块深层因脂质浸润而增生的结缔组织发生坏死，形成粥样斑块。4医学院影像专业--循环系统

2.病理冠状动脉粥样硬化性病变主要在内膜脂质沉着→纤维组织增生→粥样硬化斑块→血栓形成→狭窄、阻塞5医学院影像专业--循环系统

2.病理管腔狭窄分四级Ⅰ级＜25%Ⅱ级26～50%Ⅲ级51～75%Ⅳ级＞76%心内膜下心肌梗死透壁性心肌梗死室壁瘤6医学院影像专业--循环系统

室壁瘤较大面积的心梗及梗死后纤维化，使得心壁变薄，经心腔内压力冲击形成向外膨突的囊状称室壁瘤7医学院影像专业--循环系统

在梗死的心肌内存在可恢复心肌-影像可发现顿抑心肌—心肌短暂缺血后恢复血流灌注，由于缺血的时间短、程度轻、未造成心肌坏死。冬眠心肌—由于冠状动脉血流长期持续减低引起的可逆性心肌功能障碍状态，通过增加冠脉血流和/或减低心肌耗氧，心肌的功能可部分或完全恢复。8医学院影像专业--循环系统

冠心病冠心病左心室室壁瘤心包脂肪垫主动脉型心影，肺淤血，左室增大，左室瘤样突起，透视下左心缘搏动减弱11医学院影像专业--循环系统

冠心病冠心病左心室室壁瘤主动脉型心影，肺淤血，左室增大，左室瘤样突起，透视下左心缘搏动减弱12医学院影像专业--循环系统

冠心病1、肺淤血，肺血重新分布，肺纹理模糊2、左心室增大：正位向左下、侧位心后间隙消失3、胸主动脉迂曲并向后牵拉食管13医学院影像专业--循环系统

冠心病1、肺淤血，肺血重新分布，肺纹理模糊2、左心室增大：正位向左下、侧位心后间隙消失3、胸主动脉迂曲并向后牵拉食管14医学院影像专业--循环系统

左心室室壁瘤左心室造影收缩期显示室壁瘤(白箭)15医学院影像专业--循环系统

3.影像学表现CT表现CT平扫可清楚显示冠状动脉的钙化病灶，表现为沿冠状动脉走行的斑点状、条索状、双轨形或不规则形≥2m㎡的高密度灶，CT值＞130Hu，根据CT峰值和钙化面积的积分值可做出钙化的定量分析。由于以冠状动脉钙化预测冠状动脉狭窄的准确度约为80%，CT平扫可用于冠状动脉狭窄的筛选。CT增强扫描显示陈旧性心肌梗死呈低密度，室壁瘤的瘤壁显著变薄，局限性向外膨出，瘤内可见低密度充盈缺损，为附壁血栓。16医学院影像专业--循环系统

冠心病冠状动脉CTA：左冠状动脉前降支偏心性狭窄，管壁钙化，狭窄程度小于50%实时三维重建图像可见左冠状动脉前降支、右冠状动脉其始部钙化↑17医学院影像专业--循环系统

室壁瘤冠状动脉CT造影，左心室心尖部心肌变薄，局部膨隆。短轴位及长轴位：左心室心尖部心肌均匀变薄，心尖膨隆。118医学院影像专业--循环系统

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冠心病冠状动脉钙化22医学院影像专业--循环系统

左室室壁瘤23医学院影像专业--循环系统

左室血栓24医学院影像专业--循环系统

3.影像学表现MRI表现急性心肌梗死者，梗死心肌呈高信号，以T2WI更明显，室壁局限性变薄，收缩期增厚率降低（小于30%），相邻心腔内可见淤滞血流所致的高信号，电影MRI显示室壁运动显著减弱，增强扫描梗死区明显强化。陈旧性心肌梗死者梗死节段心肌变薄、呈低信号，以T2WI更清楚。其他征象与急性心肌梗死相同。合并室壁瘤者，心室壁病变较大，舒张期室壁向外膨凸，急性期瘤壁呈高信号，陈旧期呈低信号，病变节段室壁收缩期增厚率消失，电影MRI显示局部运动消失或呈反向运动，可见附壁血栓，通常在T1WI上呈等至高信号。25医学院影像专业--循环系统

3.影像学表现MRI表现采用药物或运动负荷实验可显示冠心病的心肌缺血，表现为心肌灌注延迟、稀疏或缺损。延迟扫描梗死心肌表现为高信号，根据此征象MRI能判断心肌活性。目前，冠状动脉的MRA可显示冠状动脉的三条主干及其主要分支，可以做出冠状动脉大于50%狭窄的诊断。26医学院影像专业--循环系统

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