2025成人创伤性颅脑损伤院前与急诊诊治中国专家共识解读PPT课件.pptxVIP

2025成人创伤性颅脑损伤院前与急诊诊治中国专家共识解读精准救治，守护生命每一刻

目录第一章第二章第三章创伤性颅脑损伤概述院前急救评估院前急救处理

目录第四章第五章第六章急诊诊治流程共识背景与目的总结与建议

创伤性颅脑损伤概述1.

指脑组织与外界相通的损伤，包括头皮挫伤、裂伤、撕脱伤、开放性颅骨骨折等，常伴有脑脊液或脑组织外溢，需紧急清创和抗感染处理。开放性损伤脑组织未与外界相通，涵盖头皮下血肿、帽状腱膜下血肿、颅骨线状或凹陷骨折等，可能因颅内压增高需动态监测影像学变化。闭合性损伤外力直接导致的即时损伤，如脑震荡、弥漫性轴索损伤、脑挫裂伤，表现为即刻出现的意识障碍或神经功能缺损。原发性脑损伤创伤后数小时至数日发生的病理过程，如颅内血肿、脑水肿、缺血性损伤，需通过控制颅内压和优化脑灌注预防恶化。继发性脑损伤定义与分类

交通事故是主要致伤因素:交通事故导致的颅脑损伤占比高达60%，远高于其他原因，凸显交通安全管理的重要性。老年人群需特别关注:跌倒是老年人群颅脑损伤的主要原因，占比40%，表明针对老年人的防跌倒措施亟待加强。男性风险显著更高:成人男性占颅脑损伤总数的75%，性别差异显著，可能与职业风险和生活方式有关。医疗负担沉重:仅美国每年颅脑损伤相关医疗费用就达760亿美元，反映其对社会经济和医疗资源的重大影响。发病率与危害

流行病学差异发达国家以交通事故和运动伤为主，发展中国家高坠伤和暴力伤比例更高，全球年发病率约200-600/10万，地域差异显著。公共卫生挑战TBI是青壮年劳动力致残的主因之一，导致生产力损失和社会福利支出增加，需加强预防宣教和安全法规建设。救治资源不均低收入国家院前急救和神经外科资源匮乏，患者转运延迟和诊疗水平不足加剧不良预后。研究投入不足相比其他慢性病，TBI的病理机制和精准治疗研究仍待突破，国际协作和资金支持亟需加强。TBI的全球负担

院前急救评估2.

ABCDE流程应用首先检查患者气道是否通畅，清除口腔异物或呕吐物，必要时采用仰头抬颏法或气管插管建立人工气道，确保氧气供应。气道评估与保护观察呼吸频率、胸廓起伏及血氧饱和度，若出现呼吸过速、发绀或血氧90%，需立即给予吸氧、辅助通气或处理气胸等紧急情况。呼吸评估与支持评估心率、血压及组织灌注情况，直接按压止血外出血，快速补液处理休克，同时排查隐蔽性出血如腹腔或骨盆骨折。循环与出血控制

动态GCS评分持续监测GCS评分，重点观察运动反应（最客观指标），及时发现神经功能恶化，尤其在气管插管或面部受伤影响言语评估时。瞳孔变化监测检查瞳孔大小、形状及对光反射，不对称或散大提示颅内压升高或脑疝，需紧急干预。早期神经功能恶化识别通过GCS评分下降或瞳孔异常，快速判断继发性脑损伤，为后续治疗争取时间。转运途中重复评估在转运过程中定期复查GCS和瞳孔，避免遗漏病情进展。格拉斯哥昏迷评分与瞳孔检查

氧合目标管理维持SpO?≥90%（理想≥95%），SpO?90%时依次尝试鼻导管/面罩吸氧、球囊通气，无效则气管插管。气管插管后监测PetCO?（35~45mmHg），避免过度通气导致脑缺血，同时保护颈椎。GCS≤8分、脑疝体征或气道反射消失时立即插管，确保充分氧合基础上进行神经保护性通气。机械通气参数调控特殊指征处理通气与氧合支持策略

院前急救处理3.

0102生命体征稳定优先确保伤员呼吸、心跳、血压等基本稳定，完成止血、包扎等初步急救处理后立即转运，避免在伤情极不稳定时仓促转移。转运工具选择根据距离和路况选用救护车（配备急救设备）或直升机（需专业团队操作），后者适用于远距离或复杂地形转运。途中持续监测转运中需实时监测呼吸频率、心率、血压、血氧饱和度及意识状态，记录瞳孔变化，发现异常及时干预。安全搬运规范保持头颈脊柱轴线固定，使用担架时多人协同，避免晃动或扭曲，防止二次损伤。医院提前沟通转运前联系接收医院，详细通报伤情、已采取措施及预计到达时间，确保无缝衔接救治。030405快速转运机制

除非出现脑疝体征（如瞳孔不等大、去大脑强直），否则院前不推荐使用甘露醇或高渗盐水（弱推荐，C级证据）。避免常规预防性降颅压通过气管插管/机械通气维持SpO2≥95%（强推荐，B级证据），监测EtCO2在35-45mmHg，防止高碳酸血症加重颅高压。气道与氧合保障持续维持收缩压≥110mmHg（强推荐，B级证据），避免低血压导致脑灌注不足。血压控制目标转运时抬高床头15-30度，促进静脉回流，但需确保颈椎固定不受影响。体位优化颅内压管理

对合并胸腹外伤者，按CRASH-PLAN流程全面评估，避免遗漏损伤，优先处理威胁生命的合并伤。多系统创伤协同处理强调ABCDE流程中“暴露评估”，快速识别体表致命性出血（如头皮动脉破裂），优先加压止血并建立静脉通路补液（强推荐，B级证据）。隐蔽性出血