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急性中暑护理方案

方案目标与定位

（一）核心目标

本方案旨在规范急性中暑全周期护理流程，快速降低体温，纠正水、电解质紊乱，保护重要脏器功能，预防多器官功能衰竭等严重并发症。具体目标：急救期（0-24小时），快速降温，稳定生命体征；治疗期（2-7天），纠正内环境紊乱，防治并发症；恢复期（8-14天），促进功能恢复，指导健康防护；患者救治成功率≥98%，并发症发生率控制在5%以内。

（二）方案定位

本方案为通用型临床急救与护理指导方案，适配热射病、热痉挛、热衰竭等各类急性中暑患者，可按病情严重程度、发病场景调整细节。方案以“快速降温、精准补液、脏器保护”为核心原则，解决急救护理针对性不足、并发症防控滞后等问题，作为急救治疗的核心辅助工具，覆盖现场急救、急诊、住院及康复全场景。

方案内容体系

（一）基础护理核心要点

1.降温护理：立即脱离高温环境，转移至阴凉通风处；根据中暑类型与严重程度选择降温方式（如冷水擦浴、冰袋冷敷大血管处、风扇/空调吹风，重症者采用低温透析、冰盐水灌胃等）；持续监测体温，目标1-2小时内降至39℃以下，4小时内降至37.5-38.5℃。

2.液体复苏护理：严格遵医嘱补液，优先补充晶体液（生理盐水、林格氏液），必要时补充胶体液；控制补液速度与量，避免过快过量补液引发肺水肿；监测出入量，记录每小时尿量（目标≥0.5ml/kg·h），评估补液效果。

3.生命体征监护：持续监测体温、心率、呼吸、血压、血氧饱和度；观察意识状态、瞳孔变化，警惕脑水肿、脑损伤；监测电解质、肾功能、凝血功能等指标，及时发现脏器功能异常。

4.基础生活护理：保持呼吸道通畅，昏迷患者头偏向一侧，及时清除分泌物；加强皮肤护理，定时翻身，避免压疮；饮食以清淡、易消化、高营养为主，恢复期逐步增加热量与蛋白质摄入，补充维生素。

（二）对症护理内容

1.热射病护理：实施强化降温措施，维持核心体温稳定；遵医嘱使用镇静、肌松药物，减少产热；加强气道管理，必要时气管插管辅助呼吸；监测颅内压，预防脑水肿，出现头痛、呕吐时及时使用脱水剂。

2.热痉挛护理：重点纠正电解质紊乱，遵医嘱补充氯化钾、氯化钠，避免盲目补钙；缓解肌肉痉挛，可轻柔按摩痉挛部位，必要时使用解痉药物；监测电解质变化，直至症状完全缓解。

3.热衰竭护理：快速补充血容量，纠正低血压；监测血压、心率变化，调整补液速度；患者清醒后可少量多次饮用含盐分的清凉饮料，避免一次性大量饮水；观察有无转归为热射病的迹象。

4.并发症护理：感染预防，严格无菌操作，监测体温与感染指标，必要时使用抗生素；急性肾损伤护理，维持有效循环血量，避免使用肾毒性药物，监测肾功能与尿量；凝血功能障碍护理，密切观察皮肤瘀斑、出血倾向，遵医嘱补充凝血因子。

（三）分场景护理侧重

1.现场急救场景：快速脱离高温环境，实施初步降温（脱外衣、冷水擦身）；保持呼吸道通畅，必要时吸氧；简单评估意识、血压，对危重者立即呼救并转运，途中持续降温与监护。

2.急诊救治场景：强化降温措施，建立静脉通路快速补液；完善相关检查（血常规、电解质、肝肾功能等）；密切监测生命体征，及时处理心律失常、休克等紧急情况。

3.住院治疗场景：针对重症患者实施特级护理，持续脏器功能保护；精准调整补液与降温方案；开展营养支持与康复干预；逐步过渡到常规护理，指导患者适应恢复期护理要求。

实施方式与方法

（一）实施场景

1.现场急救场景：由急救人员、现场医护或经过培训的人员执行初步护理（降温、体位调整、简易补液）；快速评估病情，优先转运危重患者至有救治能力的医院。

2.急诊/ICU护理场景：病情危重的中暑患者（如热射病）在急诊或ICU实施专业护理（强化降温、脏器功能支持、并发症干预等）；制定个性化护理计划，每小时评估护理效果。

3.普通病房/康复场景：病情稳定后转入普通病房，逐步降低护理强度；开展康复护理与健康宣教；出院后通过随访指导居家康复与高温防护。

（二）核心方法

1.分级急救法：按病情严重程度（轻度、中度、重度）实施分级护理，轻度侧重基础降温与补液，中度强化对症干预，重度实施多脏器功能保护与强化监护；随病情好转调整护理重点。

2.精准干预法：结合患者年龄、基础疾病、中暑类型，制定适配的降温、补液方案；根据电解质、脏器功能指标动态调整护理措施，避免盲目干预。

3.多学科协同法：联合急诊科、重症医学科、肾内科、心内科等科室医生制定护理计划；针对复杂并发症（如多器官功能衰竭）开展多学科会诊，提升护理效果。

4.阶段衔接法：强化现场急救与急诊护理的衔接，确保降温、补液等措施连续；治疗期与恢复期护理无缝过渡，重点关注脏器功能恢复与健康防护指导。

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