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妊娠期贫血治疗方案

妊娠期贫血是孕期最常见的并发症之一，指妊娠期外周血血红蛋白（Hb）水平＜110g/L，或血细胞比容（Hct）＜33%。孕期血容量增加（血浆增加量多于红细胞增加量）导致“生理性稀释性贫血”，若同时存在铁、叶酸或维生素B12缺乏，会加重贫血。常见类型为缺铁性贫血（占妊娠期贫血的90%），其次为巨幼细胞性贫血（多因叶酸缺乏），极少数为再生障碍性贫血或溶血性贫血。治疗核心为针对性补充缺乏营养素（优先口服，必要时注射），同时兼顾母体安全与胎儿发育，避免贫血导致胎儿生长受限、早产、低出生体重儿等不良结局，需结合贫血类型、严重程度及孕周制定个体化方案。

治疗基本原则

优先明确贫血类型：通过血常规（判断是否小细胞低色素性贫血）、血清铁蛋白（缺铁性贫血关键指标）、血清叶酸/维生素B12水平，明确贫血病因，避免盲目补充（如缺铁性贫血补充叶酸无效，反而可能掩盖其他缺乏）；

分层补充剂量：根据贫血严重程度（轻度：Hb90-109g/L；中度：Hb60-89g/L；重度：Hb＜60g/L）调整补充剂量，轻度贫血优先口服补充，中重度贫血需联合注射或输血，快速改善贫血状态；

兼顾母婴安全：选择孕期安全等级高的药物（如口服铁剂首选多糖铁复合物、琥珀酸亚铁；叶酸选择普通叶酸片），避免使用可能影响胎儿的药物（如某些长效铁剂、高剂量维生素B12注射剂需严格评估）；

同步监测与随访：治疗期间定期复查血常规、铁代谢或叶酸/B12指标，评估疗效并调整方案；产后需继续补充至指标正常，预防产后贫血（孕期储备不足易导致产后失血后贫血加重）。

具体治疗方案

（一）缺铁性贫血治疗（最常见类型，核心为补铁）

孕期铁需求增加（孕中晚期每日需铁27mg，非孕期仅15mg），若饮食摄入不足或孕前铁储备低，易发生缺铁性贫血。治疗以补充铁剂为主，同时改善饮食结构。

1.轻度缺铁性贫血（Hb90-109g/L，血清铁蛋白＜20μg/L）

口服铁剂（首选）：

常用药物：多糖铁复合物（含铁量高，胃肠道刺激小，孕期安全等级高）、琥珀酸亚铁（性价比高，需餐后服用减少刺激）、富马酸亚铁（含铁量高，适合胃肠道耐受良好者）。

用法用量：

多糖铁复合物：每次150mg（以元素铁计），每日1次，餐后服用；

琥珀酸亚铁：每次100mg（含元素铁35mg），每日3次，餐后服用；

联合维生素C：每次100mg，每日3次，与铁剂同服（促进铁吸收，减少食物中鞣酸、钙对铁的影响），避免与茶、咖啡、牛奶同服（间隔2小时以上）。

疗程：连续服用4-6周，待Hb恢复正常后，继续服用2-3个月，补充孕期铁储备（血清铁蛋白需提升至30μg/L以上，为产后失血做准备）。

饮食调整：

增加富含血红素铁的食物：每日摄入红肉（牛肉、猪肉）50-75g、动物肝脏（每月1-2次，每次50g，避免过量导致维生素A中毒）、动物血（鸭血、猪血，每周1次，每次50g），血红素铁吸收率高（20%-30%），优于植物性铁；

搭配富含维生素C的食物：如橙子、猕猴桃、菠菜、西兰花（每日200-300g），进一步促进铁吸收；

减少抑制铁吸收的食物：避免过量摄入高钙食物（如牛奶每日不超过500ml，可分多次饮用，与铁剂间隔2小时）、浓茶（每日不超过1杯，餐后1小时饮用）。

2.中重度缺铁性贫血（Hb60-89g/L为中度，Hb＜60g/L为重度）

口服+注射联合补铁（中度）：

若口服铁剂4周后Hb升高＜20g/L（提示吸收不佳或胃肠道耐受差），或中度贫血孕周＞32周（需快速改善贫血以应对分娩），需联合静脉铁剂。

常用静脉铁剂：蔗糖铁注射液（孕期安全等级高，过敏风险低）、右旋糖酐铁注射液（需做皮试，过敏风险略高，需谨慎使用）。

用法用量：蔗糖铁注射液首次剂量25mg，缓慢静脉滴注（15-30分钟），观察无过敏反应后，每次可增至100-200mg，每周1-2次，总补铁量根据公式计算：总补铁量（mg）=（目标Hb-实际Hb）g/L×体重kg×0.33+500mg（孕期额外储备）。

同步口服：静脉补铁期间可继续口服多糖铁复合物（每次100mg，每日1次），待Hb升至90g/L以上后，停用静脉铁剂，继续口服至产后。

紧急输血+补铁（重度）：

适用场景：Hb＜60g/L，或伴明显头晕、心悸、呼吸困难（提示组织缺氧），或孕周＞36周（临近分娩，需快速提升Hb以耐受分娩失血）。

输血原则：采用“限制性输血策略”，输注悬浮红细胞，每次1单位（约提升Hb5-10g/L），将Hb提升至70-80g/L即可，避