孕期高血糖护理通用方案.docVIP

vip

vip

PAGE/NUMPAGES

vip

方案目标与定位

（一）核心目标

控制孕妇血糖水平（空腹3.1-5.6mmol/L，餐后1小时≤7.8mmol/L，餐后2小时≤6.7mmol/L），减少血糖波动；

降低母婴并发症风险（如妊娠期高血压、胎儿过大、新生儿低血糖等），保障母婴安全；

提升孕妇及家属对孕期高血糖的认知，规范饮食、运动及血糖监测行为；

建立标准化护理流程，提高护理人员专业照护能力，实现孕期全程规范化管理。

（二）方案定位

通用适配：适用于妊娠期糖尿病（GDM）与妊娠期显性糖尿病孕妇，可根据血糖控制情况（饮食运动控制/药物干预）调整护理细节；

协同衔接：对接产科、内分泌科诊疗方案，联动营养科、新生儿科等，形成“诊疗-护理-产后随访”一体化机制；

落地实用：聚焦孕期生理特点（如胎儿发育需求、孕期身体变化）与护理场景（门诊、住院、居家），明确措施执行标准与时间节点，确保临床可操作。

方案内容体系

（一）血糖监测与病情评估

血糖监测：指导孕妇每日监测血糖（空腹+三餐后2小时，共4次），使用家用血糖仪规范操作（采血前洗手、酒精消毒指尖、弃去第一滴血）；血糖不稳定或需药物干预者，增加睡前血糖监测（≤5.6mmol/L），记录监测结果；

病情评估：入院或首次产检时完成评估，包括血糖基线值、体重指数（BMI）、既往病史（如糖尿病家族史）、胎儿发育情况（超声检查孕周、胎儿大小）；每周评估孕妇体重增长（孕中晚期每周0.3-0.5kg）、有无口渴、多尿、视物模糊等症状；

并发症监测：每2周监测血压（≤140/90mmHg），每月检查尿常规（排查蛋白尿）；孕24-28周、32-34周做超声检查，评估胎儿生长发育，警惕胎儿过大（腹围≥35cm）或生长受限；分娩前监测胎心监护，关注胎儿宫内储备能力。

（二）饮食护理

营养搭配：指导孕妇每日摄入总热量（根据BMI计算，BMI＜18.5者35kcal/kg，18.5-24.9者30kcal/kg，≥25者25kcal/kg），其中碳水化合物占50%-60%（优先全谷物、杂豆），蛋白质占15%-20%（如鱼、禽、蛋、瘦肉），脂肪占20%-30%（以不饱和脂肪为主）；每日膳食纤维≥25g（如蔬菜、低糖水果）；

饮食禁忌：避免高糖食物（如蛋糕、含糖饮料、蜜饯）、精制碳水（如白米饭、白面包）；限制高油食物（如油炸食品、肥肉）；低糖水果（如苹果、草莓）每日200g以内，避免餐后立即食用（两餐间食用）；

进食指导：采用“少食多餐”模式（三餐+2-3次加餐，间隔3-4小时），每餐七八分饱；早餐避免高碳水（如粥、包子），加餐选择低脂牛奶、坚果（10-15g/次）；烹饪方式以蒸、煮、炖为主，减少煎、炸。

（三）运动护理

运动类型：选择低强度、有氧运动，如散步（30分钟/次，每日1-2次，餐后1小时进行）、孕妇瑜伽（20-25分钟/次，每周3-4次）、上肢拉伸运动（如举轻哑铃，1-2kg，15次/组，2组/日）；避免剧烈运动（如跑步、跳跃）及腹部受压运动（如仰卧起坐）；

运动监测：运动前评估孕妇血糖（＞3.3mmol/L且＜13.9mmol/L方可运动），运动中观察有无腹痛、阴道出血、头晕等不适，出现异常立即停止；运动后30分钟监测血糖，避免低血糖；

个性化调整：血糖控制不佳者，从10分钟散步开始，逐步延长时间；有流产风险、妊娠期高血压等并发症者，遵医嘱制定运动计划，必要时暂停运动。

（四）用药护理

用药指导：饮食运动控制不佳（血糖持续超标1周）者，遵医嘱使用胰岛素（如门冬胰岛素餐前注射，地特胰岛素睡前注射），向孕妇讲解注射方法（腹部为首选部位，避开脐周2cm，轮换注射点）、剂量调整原则（根据血糖结果由医生调整）；禁用口服降糖药；

用药监测：注射胰岛素后30分钟内观察有无低血糖反应（如心慌、出汗、手抖），随身携带糖果、饼干，低血糖时立即进食（15g碳水化合物，如2块饼干），15分钟后复测血糖；记录胰岛素注射时间、剂量及血糖变化；

依从性管理：向孕妇强调胰岛素对胎儿无不良影响，消除用药顾虑；对操作不熟练者，现场示范注射步骤，直至孕妇独立掌握；定期检查胰岛素储存情况（未开封2-8℃冷藏，已开封室温保存≤28天）。

（五）健康宣教与心理护理

健康宣教：首次产检时发放宣教手册（含血糖监测、饮食运动要点），每2周开展1次门诊宣教（讲解并发症预防、分娩准备）；出院前指导产后血糖监测（产后6-12周复查糖耐量）、新生儿护理（如新生儿低血糖观察）；

心理护理：关注孕妇情绪，若出现焦虑（如担心血糖影响胎儿）、抑郁（如情绪低落、食欲下降），通过沟通