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骨牵引的临床护理

一、骨牵引概述

（一）定义与临床应用

骨牵引是利用牵引装置，通过适当的力度和持续时间，将骨骼或骨折部位拉向预定方向，以达到复位、固定、缓解肌肉痉挛、改善血液循环等治疗目的的方法。作为骨科临床重要的治疗手段，其广泛应用于骨折复位与固定、关节脱位整复、骨骼畸形矫正、骨质疏松症辅助治疗及术前准备等场景。例如，对于股骨颈骨折患者，骨牵引可有效缓解疼痛、维持骨折对位，为手术治疗创造条件；在脊柱疾病治疗中，通过牵引可减轻椎间盘压力，缓解神经根压迫症状。

（二）技术分类

根据不同分类标准，骨牵引可分为多种类型。按牵引力来源可分为外固定器牵引、内固定器牵引和自体牵引，其中外固定器牵引因操作便捷、可调节性强而在临床中应用广泛。按牵引时间长短可分为持续牵引和间歇牵引，持续牵引适用于骨折复位后的长期固定，间歇牵引则多用于关节功能锻炼阶段。按牵引方向可分为纵向牵引、横向牵引和旋转牵引，纵向牵引主要用于长骨干骨折的复位，横向牵引常用于关节脱位的整复，旋转牵引则在复杂骨折畸形矫正中发挥作用。

（三）生物力学原理

骨牵引的核心生物力学原理基于骨组织应力刺激与应力-应变关系。适当的牵引力可刺激骨组织的生长和重塑，促进骨折愈合和骨骼再生。当牵引力施加于骨骼时，骨组织会产生一定的应变，在生理范围内的应变可激活成骨细胞活性，加速骨痂形成；而过大的应力则可能导致骨组织损伤、坏死，甚至引发骨折不愈合。同时，牵引过程中软组织（如肌肉、肌腱、韧带）会发生适应性拉伸和移位，改变其力学特性，这要求护理过程中需密切关注软组织的响应，避免过度牵引导致的损伤。牵引力与反牵引力的平衡是确保牵引效果的关键，反牵引力通常由患者体重、躯干与床面的摩擦力及抬高床脚等方式产生，二者共同作用于骨骼和软组织，实现预期的治疗效果。

二、适应症与禁忌症

（一）适用人群与疾病类型

骨牵引的适应症涵盖多种骨科疾病。在骨折治疗中，适用于股骨颈骨折、股骨转子间骨折、胫腓骨骨折、肱骨髁上骨折等，通过牵引可达到复位和固定的双重目的，尤其对于粉碎性骨折或伴有严重软组织损伤的患者，牵引可作为术前过渡治疗，为手术创造条件。关节脱位患者，如髋关节脱位、膝关节脱位，骨牵引可帮助恢复关节正常解剖关系，缓解疼痛。骨骼病变患者，如骨肿瘤、骨结核等，牵引可减轻病变部位的压力，缓解疼痛症状。此外，骨牵引还常用于术前准备，通过牵引减轻疼痛、改善肢体肿胀，缩短术前等待时间，提高手术安全性。

（二）禁忌症分析

骨牵引存在严格的禁忌症，临床应用中需严格把控。绝对禁忌症包括牵引部位感染，若牵引部位存在皮肤感染、软组织炎症等，严禁进行骨牵引，以免感染扩散，引发化脓性关节炎、骨髓炎等严重并发症。严重骨质疏松患者禁止进行骨牵引，由于骨密度降低，骨骼承重能力减弱，牵引过程中易发生病理性骨折。牵引部位肿瘤患者，骨牵引可能导致肿瘤细胞扩散或加重局部症状，应避免使用。神经血管损伤患者，若牵引部位存在明确的神经血管损伤，骨牵引可能进一步加重损伤，导致肢体感觉、运动功能障碍或血液循环障碍。

（三）术前评估要点

术前全面评估是确保骨牵引安全有效的基础。首先需评估牵引部位皮肤情况，检查皮肤是否完整、有无破损、炎症、瘢痕等，皮肤条件不佳者需谨慎选择牵引方式。其次，了解患者对骨牵引治疗的认知程度、心理承受能力及配合程度，对于焦虑、恐惧的患者，需进行针对性的心理疏导，提高治疗依从性。全身情况评估包括心、肺、肝、肾等重要脏器功能，以及患者的精神状态、营养状况、有无基础疾病（如糖尿病、高血压等），基础疾病控制不佳者需先进行优化，降低牵引风险。疼痛程度评估也至关重要，需明确疼痛部位、性质、程度，使用疼痛评分量表（如VAS评分）记录，为制定个性化的镇痛方案提供依据。

三、护理措施规范

（一）术前准备

术前准备工作直接影响骨牵引的顺利实施。器械准备方面，需仔细检查骨牵引器械是否完好，包括牵引针、牵引弓、牵引架、牵引绳、滑轮、重锤等，确保器械灭菌合格、性能良好，处于备用状态。患者准备包括协助患者完成术前各项检查（如血常规、凝血功能、X线片等），评估患者身体状况，排除手术禁忌。皮肤准备需彻底清洗手术部位皮肤，去除污垢和油脂，备皮时动作轻柔，避免损伤皮肤，确保皮肤无破损、无感染灶，降低术后感染风险。同时，术前需对患者进行心理疏导，向患者解释骨牵引的目的、方法、注意事项及配合要点，缓解患者的紧张情绪，增强其治疗信心。

（二）术后体位管理与牵引维护

术后体位管理是保证牵引效果的关键。根据手术部位和牵引要求，协助患者调整至合适体位，保持骨牵引方向与肢体长轴一致，避免牵引方向偏移导致的骨折移位或软组织损伤。例如，股骨骨折牵引时，患者需取仰卧位，患肢外展30°、中立位，腘窝下垫软枕，防止膝关节屈曲；颈椎牵引时，患者头部保持中立位，避免颈部旋转或过伸过屈。定期检查牵引装置是否稳固