新生儿低血压与休克讲义.pptVIP

新生儿低血压与休克;正常血压:

新生儿仍然没有公认的正常值

依赖于胎龄和生后日龄

潜在的病理生理可影响血压

重要器官的灌注压降低是新生儿最好的定义

;定义;MeanBloodPressure

(mmHg);低血压发生的髙危因素

-早产

-产前未用激素

-大的PDA

-高的平均气道压

低血容量

感染

不同原因导致的休克;低血压与不良预后

-脑室内出血的危险性增加

-脑室周围白质软化的危险性增加

;-血压和心输出量之间没有明显的相关性

-低血压正常心输出量

-正常血压低心输出量

心超对诊断低血压的原因很有帮助

;心脏原因

阻塞性病变

-左房流出道梗阻

-二尖瓣狭窄

-supravalvularmitralring

-cortriatrium

-完全性肺静脉异位引流?

-左室流出道梗阻

-主动脉狭窄

-左心发育不良

-主动脉弓离断

-严重的主动脉狭窄

;非梗阻性疾病

-PDA

心律失常

-完全性传导阻滞

-室上速

心肌异常

-异常的冠状动脉(leftcoronaryartery)

-心内膜弹力纤维增生

-糖原累积病

-心肌缺血

-心肌炎

-原发性心肌病

;非心脏原因

-低血容量

-血液丢失

-液体漏出血管外

-贫血

-败血症

-严重的神经功能不全(窒息)

-气胸

-间质性肺气肿

-高平均气道压

-先天性膈疝

cont.;;何时干预?

-存在低灌注的临床体征

-苍白

-代谢性酸中毒

-K+增加

-尿量减少0.5ml/kg/hr

-全身血流量减少的超声证据

-平均动脉压持续低于胎龄值;措施

补充容量

-10ml/kg生理盐水

-10ml/kg冰冻新鲜血浆

血管活性药物

-多巴酚丁胺5-20ug/kg/min

-多巴胺5-20ug/kg/min

-肾上腺素0.05-0.5ug/kg/min

氢化可的松0.5-2.5mg/kgdose

;新生儿休克定义;新生儿休克的特点;;低血容量性休克;心源性休克;再分配休克;休克的病理生理;新生儿休克分期;新生儿休克;;评估;代偿性休克;失代偿性休克;循环功能不全症状;快速循环呼吸功能评估;不同休克的血流动力学变化;临床表现;临床表现（续）;新生儿休克评分;需要考虑的问题;实验室检查;影像学检查;新生儿休克的治疗;治疗;第一个小时的治疗目标(I);第一个小时的治疗目标(II);第一个小时的治疗目标(III);稳定期治疗目标;扩容;纠酸;低血容量休克治疗;低血容量休克;败血症性休克;心源性休克;其它原因导致的休克;其它治疗;总结;新生儿休克血管活性药物的应用;低血容量休克;BloodPressure(mmHg);MeanBloodPressure(mmHg);

低血压新生儿晶体液和胶体液输注比较;血管张力调节异常

(伴或不伴心肌功能异常);多巴