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儿科常见疾病诊疗流程规范

引言

儿童的健康成长是家庭和社会共同关注的焦点。由于儿童生理机能尚未发育成熟，免疫系统相对薄弱，疾病的发生、发展及转归均有其特殊性。规范儿科常见疾病的诊疗流程，对于提高诊疗效率、保障医疗安全、改善患儿预后具有至关重要的意义。本规范旨在为儿科临床工作者提供一套清晰、实用的诊疗指引，涵盖病史采集、体格检查、辅助检查、诊断与鉴别诊断、治疗原则及健康指导等关键环节，以期在日常诊疗工作中实现标准化和同质化管理。

一、总体诊疗原则

在对任何儿科疾病进行诊疗时，均应遵循以下总体原则：

1.儿童优先，生命至上：始终将患儿的生命安全和健康放在首位，快速评估病情，对急危重症病例立即启动相应应急预案。

2.全面评估，综合判断：详细采集病史，系统进行体格检查，结合必要的辅助检查，进行全面分析，避免片面性和主观臆断。

3.尊重差异，个体化诊疗：充分考虑儿童年龄、生长发育阶段、个体体质等差异，制定个体化的诊疗方案。

4.预防为主，防治结合：在疾病诊疗的同时，重视健康教育和预防措施的指导，减少疾病复发和并发症的发生。

5.规范用药，确保安全：严格掌握药物适应证和禁忌证，根据儿童年龄、体重等计算药物剂量，密切观察药物疗效和不良反应。

6.有效沟通，人文关怀：与患儿家长建立良好沟通，耐心解释病情、诊疗方案及预后，给予患儿及家属心理支持和人文关怀。

二、常见疾病诊疗流程

2.1急性上呼吸道感染

急性上呼吸道感染是儿科门诊最常见的疾病之一，主要侵犯鼻、鼻咽和咽部。

2.1.1诊断要点与评估

*病史采集：重点询问发热、鼻塞、流涕、喷嚏、咽痛、咳嗽等症状的出现时间、性质、程度及演变情况；有无受凉史、接触史；既往健康状况、预防接种史。

*体格检查：

*一般状况：精神状态、面色、呼吸、体温。

*局部检查：鼻腔黏膜是否充血、水肿，有无分泌物；咽部是否充血，扁桃体大小，有无红肿、渗出物、伪膜；颈部淋巴结有无肿大、压痛。

*肺部听诊：排除下呼吸道感染。

*辅助检查：

*一般病例无需特殊检查。

*对于持续高热、病情较重或有并发症倾向者，可考虑进行血常规、C反应蛋白（CRP）检查，以初步判断感染性质（病毒或细菌）。

*必要时可行病原学检查（如鼻咽拭子病毒检测）。

2.1.2治疗原则与方案

*一般治疗：注意休息，多饮水，保持室内空气流通和适宜的温湿度。给予易消化饮食。

*对症治疗：

*发热：体温超过38.5℃或因发热导致患儿明显不适时，可给予退热药物，如对乙酰氨基酚或布洛芬（根据年龄和体重选择合适剂量，避免重复用药及过量）。物理降温（如温水擦浴）可作为辅助措施。

*鼻塞、流涕：可用生理盐水滴鼻或喷鼻，以保持鼻腔通畅。

*咽痛：可给予含漱液或含片（年龄适宜者）缓解症状。

*咳嗽：一般不推荐常规使用镇咳药，尤其婴儿。若咳嗽剧烈影响休息，可在医生指导下使用祛痰止咳药物。

*病因治疗：

*病毒感染：目前尚无特效抗病毒药物，以对症支持治疗为主。部分病毒性上感（如流感病毒）早期可使用抗病毒药物。

*细菌感染：如明确为细菌感染（如化脓性扁桃体炎、细菌性鼻窦炎等），可根据病情选用敏感抗生素治疗。

*并发症处理：如发生中耳炎、鼻窦炎、颈部淋巴结炎等并发症，应及时给予相应治疗。

2.1.3病情观察与随访

*密切观察患儿精神状态、体温、呼吸及进食情况。

*若出现持续高热不退、精神萎靡、呕吐、呼吸急促、呼吸困难、皮疹等情况，应及时复诊。

*一般病例预后良好，病程约5-7天。

2.2小儿腹泻病

小儿腹泻病是一组由多病原、多因素引起的，以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征。

2.2.1诊断要点与评估

*病史采集：详细询问大便次数、量、性状（稀水便、蛋花汤样便、黏液便、脓血便等）、气味；有无发热、呕吐、腹痛、腹胀、口渴、尿少等症状；发病前饮食情况、有无不洁饮食史或接触史；既往有无腹泻病史、过敏史等。

*体格检查：

*一般状况：精神状态、意识、面色、眼窝、前囟（婴幼儿）、皮肤弹性、有无脱水征。

*腹部检查：有无腹胀、压痛、肠鸣音情况。

*肛周皮肤：有无潮红、糜烂。

*辅助检查：

*大便常规+潜血：判断有无白细胞、红细胞、吞噬细胞，排除感染性腹泻。

*血常规、CRP：有助于判断感染类型及严重程度。

*脱水明显或病情严重者，应检测血电解质、血气分析，以评估脱水性质、程度及酸碱失衡情况。

*必要时进行大便病原学检查（如轮状病毒、诺如病毒检测，细菌培养等）。

2.2.2治疗原则与方案

治疗原则：预防和纠正脱水、电解质紊乱及酸碱失衡；合理饮食；对症治疗；病因