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膝关节置换术后护理方案

方案目标与定位

（一）核心目标

本方案旨在规范膝关节置换术后全周期护理流程，减轻疼痛与肿胀，预防感染、血栓等并发症，促进膝关节功能恢复。具体目标：术后急性期（1-7天），控制疼痛肿胀，稳定生命体征，预防早期并发症；康复期（8-90天），强化功能训练，逐步恢复膝关节活动度与行走能力；长期管理期（91-365天），指导居家护理与康复，患者膝关节活动度达标（屈曲≥110°、伸直0°），可自主完成日常活动，并发症发生率控制在3%以内。

（二）方案定位

本方案为通用型临床与居家护理指导方案，适配初次/翻修膝关节置换术患者，可按患者年龄、基础疾病、手术方式调整细节。方案以“疼痛管控、并发症预防、精准康复”为核心原则，解决术后疼痛管理不佳、康复训练不规范等问题，作为手术治疗的核心辅助工具，覆盖术后监护、住院康复、居家护理全场景。

方案内容体系

（一）基础护理核心要点

1.生命体征与切口护理：术后持续监测体温、心率、血压等，警惕感染与出血；保持切口敷料清洁干燥，观察渗血渗液情况，及时更换敷料；严格无菌操作，避免切口污染；指导患者保持患肢中立位，避免过度屈曲或内旋。

2.疼痛与肿胀护理：采用数字评分法（NRS）评估疼痛程度，术后按需使用静脉止痛药或口服镇痛药；联合物理镇痛（冰敷、加压包扎），术后48小时内每1-2小时冰敷15-20分钟，减轻疼痛肿胀；抬高患肢（高于心脏水平20-30cm），促进静脉回流，缓解肿胀。

3.饮食与休息护理：术后6小时可进流质饮食，逐步过渡到高蛋白、高维生素、易消化饮食，补充营养促进切口愈合；保证充足睡眠，避免熬夜，术后初期以卧床休息为主，逐步增加活动时间，避免过度劳累。

4.基础生活护理：协助患者完成翻身、穿衣、如厕等日常活动，避免患肢负重不当；保持病房环境整洁，定期通风消毒；指导患者正确使用助行器，避免跌倒。

（二）对症护理内容

1.感染预防护理：密切监测体温与切口情况，出现发热、切口红肿疼痛加剧、渗液异常时立即上报；遵医嘱规范使用抗生素，确保剂量准确、疗程充足；指导患者保持切口清洁，避免沾水，术后2周内禁止盆浴。

2.深静脉血栓预防护理：术后24小时内启动血栓预防，遵医嘱使用抗凝药物（如低分子肝素）；指导患者早期进行踝泵运动、股四头肌等长收缩训练，促进血液循环；穿戴弹力袜，避免患肢受压；监测患肢皮温、颜色、肿胀程度，警惕血栓形成。

3.关节功能康复护理：术后第1-2天指导患者进行被动关节活动（CPM机辅助），逐步增加活动度；术后3-7天开展主动训练（直腿抬高、膝关节屈伸）；康复期强化行走训练、上下楼梯训练，逐步恢复膝关节功能；避免过度训练导致关节损伤，训练中关注患者疼痛反应。

4.并发症对症护理：出现关节积液时，协助医生进行穿刺抽吸，术后加压包扎；发生假体松动迹象（如关节疼痛加剧、活动受限）时，限制患肢负重，及时完善影像学检查；出现假体周围骨折时，立即制动患肢，对接医生制定治疗方案。

（三）分人群护理侧重

1.老年患者：重点监测心脑血管功能，避免因疼痛、卧床诱发基础病加重；康复训练循序渐进，降低强度、延长周期，避免跌倒；强化营养支持，预防骨质疏松。

2.合并基础病患者（糖尿病、高血压）：同步控制血糖、血压，血糖控制在7.0-10.0mmol/L，血压稳定在正常范围；调整康复计划，避免护理措施与基础病治疗冲突；加强感染预防，糖尿病患者重点监测切口愈合情况。

3.翻修手术患者：强化切口与假体护理，密切观察假体稳定性；康复训练更趋谨慎，逐步增加活动量；延长抗生素使用疗程，严格预防感染。

实施方式与方法

（一）实施场景

1.术后监护场景（ICU/普通病房）：术后24-48小时实施特级/一级护理，强化生命体征与并发症监测；开展基础护理与疼痛管控，为康复训练奠定基础。

2.住院康复场景（术后3-14天）：由护理人员联合康复治疗师制定个性化康复计划；每日指导患者开展功能训练，评估训练效果；强化健康宣教，提升患者自我护理能力。

3.居家护理场景（出院后）：由患者及家属按方案执行居家护理（切口护理、康复训练、用药监督）；通过门诊随访、线上指导等方式，定期评估护理与康复效果。

（二）核心方法

1.分期护理法：按术后急性期、康复期、长期管理期分期实施，急性期侧重疼痛肿胀管控与并发症预防，康复期强化功能训练，长期管理期侧重复查与居家指导；随恢复情况调整护理重点。

2.个性化指导法：结合患者年龄、基础病、手术情况，制定适配的疼痛管理与康复计划；针对康复训练中的薄弱点，开展一对一指导，确保训练规范有效。

3.多学科协同法：联合骨科医生、康复治疗师、药剂科医生制定护理计划；针对复杂并发症（如严重感